Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Сердечная недостаточность
В зависимости от размеров рубцовых изменений этот участок сердечной мышцы частично или полностью «выключается»: не принимает возбуждения и не сокращается. При пороках клапанов сердца сердечной мышце приходится либо проталкивать кровь через суженные отверстия при стенозах, либо, при недостаточности клапанов, выполнять работу в двойном объеме, так как часть крови возвращается через не полностью закрытое отверстие. При артериальной гипертензии сердечная мышца вынуждена преодолевать повышенное сопротивление в сосудах, что со временем истощает ее.
Во всех этих случаях сердце больше не может работать с таким количеством крови, как бы не успевает прокачать его. Кровь застаивается и в предсердиях, и уже на подходе к сердцу — в венах большого круга кровообращения и в легочных артериях, да и в самых отдаленных местах — в капиллярах. А коль скоро объем крови больше, то растет и давление в сосудах. На этот случай в организме имеются аварийные механизмы: плазма, то есть жидкая часть крови, начинает просачиваться через стенки сосудов в ткани. В результате возникают отеки: сначала — в области лодыжек и обычно к концу дня, позднее они становятся все более распространенными и не исчезают после ночного сна. Появляются и внутренние отеки, которые не заметны при осмотре, но о которых свидетельствует быстрое увеличение массы тела — иногда на 1,5 кг за сутки или более 2 кг за 5 дней.
Застой крови в легочных артериях и капиллярах малого круга кровообращения приводит к тому, что жидкость из кровяного русла просачивается в ткани легких, в результате чего возникает одышка. Это происходит при физических нагрузках или, наоборот, в покое, во время сна, по-
149
скольку при этом застой крови усугубляется. Характерен также сухой, упорный кашель, тоже, как правило, усиливающийся ночью.
Из-за застоя крови в сосудах почек нарушается процесс фильтрации (образования мочи), и больные с сердечной недостаточностью отмечают уменьшение количества мочи. Нередки жалобы на частое мочеиспускание ночью.
Наконец, еще один симптом сердечной недостаточности — прогрессирующая слабость и утомляемость.
Классификация хронической
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ1
Диагноз хронической сердечной недостаточности в карточке может выглядеть, например, так: «ХСН НА стадии, III ФК». Что же это означает?
В зависимости от степени нарушения движения крови по сосудам — гемодинамики — и поражения органов хроническую сердечную недостаточность подразделяют на три (фактически — четыре) стадии. Стадии, как правило, необратимы, то есть первая переходит во вторую, а затем в третью, причем лечение хотя и замедляет, но не останавливает этот процесс.
По степени переносимости физической нагрузки хроническую сердечную недостаточность подразделяют на четыре функциональных класса (ФК). (Не надо путать с функциональными классами для стенокардии — общее здесь только название.) Функциональные классы могут изменяться при лечении как в одну, так и в другую сторону.
1 Приводится в модификации Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Ма-реева, Ф. Т. Агеева (с сокращениями).
150
Сердечная недостаточность
Стадии хронической
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
I стадия — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.
IIA стадия — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения.
І1Б стадия — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения.
III стадия — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).
Функциональные классы
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физиче-
151
ская активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов: одышки, утомляемости, сердцебиения.
IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта: симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Самый простой способ оценки переносимости физической нагрузки и «принадлежности» больного к тому или иному функциональному классу — эго тест 6-минутной ходьбы. Больному предлагается в течение 6 минут идти в максимально быстром для него темпе по коридору, размеченному на метровые отрезки. Далее определяется расстояние, которое он преодолел. Причем в случае появления усталости или каких-либо симптомов надо остановиться и отдохнуть, однако и это время тоже идет в счет 6 минут.
