Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Жданова Г.А. -> "Заболевание сердца " -> 29

Заболевание сердца - Жданова Г.А.

Жданова Г.А. Заболевание сердца — БХВ Петербург , 2005. — 88 c.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeserdc2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 44 >> Следующая

105
то есть обусловленной спазмом коронарных сосудов, стенокардии.
При ИБС антагонисты кальция назначают в основном в тех случаях, когда больной почему-либо не может принимать бета-адреноблокаторы. Обычно используются верапамил, верстам ил SR дилтиазем, дилтиазем PP. Если же ИБС сопутствует гипертоническая болезнь, то чаще прописывают нифедипины (нифедипин SR, нифедипин GITS, нифекард XL), фелодипин ER, никардипин ER, лаци-дипин, амлодипин.
Антагонисты кальция нифедипинового ряда не применяют при нестабильной стенокардии.
Предуктал MB
Предуктал MB — представитель относительно новой группы препаратов, получивших название миокардиальные цитопротекторы, то есть защитники миокардиальной клетки. Использование этих препаратов принято называть метаболической терапией.
Само название «метаболическая терапия» означает влияние на обменные процессы в сердечной мышце. Препараты этой группы воздействуют на эти процессы таким образом, что получение необходимой для сокращения сердечной мышцы энергии осуществляется самым экономным (с точки зрения использования кислорода) путем. При этом в сердечной мышце не накапливаются вредные для нее вещества — продукты обмена.
Надо заметить, что предуктал MB, по-ви-димому, в ближайшем будущем будет «переведен» из второй группы лекарств (уменьшающих симптомы) в первую, так как, по предварительным Данным, он весьма улучшает прогноз при ИБС.
106 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
Таким образом, человеку, узнавшему свой диагноз «Стенокардия. ИБС» и получившему соответствующие предписания врача, есть от чего прийти в ужас. Как минимум четыре обязательных лекарства (а нередко — больше), и некоторые из них надо принимать два раза в день — не слишком ли? Но в данном случае овчинка выделки стоит, потому что каждое из этих лекарств делает свое дело, а все вместе они поддерживают сердце со всех сторон.
Что касается финансовых затрат, то почти в каждой из этих лекарственных групп есть и дорогие, и дешевые, и средние по цене препараты. Исключение составляют статины: даже самые дешевые из них отнюдь не дешевы. Так что в общем и целом здесь применимо выражение «работать на лекарства». Но справедливости ради надо сказать, что лекарства, принимаемые больным стенокардией и ИБС, работают на него не менее интенсивно, чем он на них.
Впрочем, врач может отменить некоторые препараты, например, нитраты, если приступов стенокардии не возникает. Часто удается уменьшить дозу лекарств, однако и аспирин, и бета-адреноблокаторы, и статины, и ингибиторы АПФ — это пожизненные спутники пациента с ИБС, и с этим придется смириться.
Но может быть, есть радикальный способ?
Хирургическое лечение стенокардии
Многие люди верят в хирургию больше, чем в терапию (правда, и боятся хирургов больше, чем терапевтов). Действительно, в любом медицинском справочнике очень часто можно встретить фразу: «Радикальное лечение — только хирургическое».
107
В наше время большинство людей знают о том,
что при стенокардии «делают шунтирование». Что
і
же это такое?
Аорто-коронарное шунтирование заключается в том, что артерия ниже того участка, который поражен атеросклеротическим процессом, и аорта соединяются сосудом — ‘Шунтом, в качестве которого чаще всего используют участок лучевой артерии больного либо, иногда, участок подкожной вены бедра. В результате кровь в артерию, питающую сердце, поступает непосредственно из аорты, в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько — это зависит от количества пораженных артерий. Коронарный кровоток можно нормализовать, пришив внутреннюю грудную артерию ниже места сужения коронарной артерии.
Аорто-коронарное шунтирование — сложное хирургическое вмешательство, требующее, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения (АИК). Хотя в настоящее время уже проводятся операции без АИКа с использованием специальных фиксаторов миокарда. Описаны также единичные эндоскопические, то есть без рассечения грудной клетки, операции.
Эту операцию рекомендуют больным с тяжелой стенокардией (III функциональный класс, см. ниже), у которых по результатам велоэрго метр и и выявлен высокий риск инфаркта миокарда, а лекарственное лечение неэффективно. Вопрос о целесообразности операции окончательно решается на основании данных коронарографии.
Статистика показывает, что в течение первых лет после хирургического вмешательства стенокардия полностью исчезает у 85% больных, значительно облегчается — у 10%. В дальнейшем благоприятный эффект постепенно снижается, и
5 Зак. 741
108 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
приступы могут возобновиться. При поражении трех основных артерий (вообще коронарных артерий две, но левая имеет очень короткий ствол и разветвляется на две ветви), участвующих в кровоснабжении сердца, операции аорто-коро-нарного шунтирования снижают вероятность смерти от инфаркта.
Менее травматичный метод хирургического лечения — баллонная дилатация. При этой операции атеросклеротическую бляшку «раздавливают» специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Нередко то место сосуда, где была бляшка, потом «укрепляют» специальным металлическим каркасом, который называется стент.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 44 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed