Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
6 мес 2 » 7 » — 3 » 3 » 1 » — 4 » 4 » 1 » — 5 лет 5 лет 1 » — 6 » Среднее 33,7±9,7 40,4±9,9 38,2±7,8 38,8±6,5 31,3 45,1±14,1 55,6±11,3 41,0±8,3 46,7± 10,2 42,0 30,8+9,4 32,6+10,8 28,2+6,8 33,7±5,2 27,8 53,2±12,2 47,2±12.3 47,6±7,5 48,9±9,1 51,0 43,3±10,3 40,2±6,9 41,6±8,0 52,8±12,9 46,7 39,6+15,6 46,6+11,5 39,9±13,2 34,5+8,5 36,8 52,7±10,9 50,0±10,3 53,6+10,1 50,8±7,7 48,2 37,2±7,4 41,0±3,6 29,2+7,7 35,3±11,5 34,2
Таблица 10. Пространственные показатели ходьбы здоровых детей
Возраст, лет, мес Масса тела, кг Рост, см Длина шага, см Разворот стоп, Град Фронтальная составляющая, см
правая конечность левая конечность КС правая конечность левая конечность КС
! год 1 мес — 1 год 6 мес 11,6±0,9 80,1±2,6 22,9±3,5 22,8+3,9 1,00 3,2±2,2 2,7±1,6 0,84 9,0±1,2
1 » 7 » — 2 года 13,1±1,0 86,1±2,3 26,6±4,5 26,5±3,4 1,00 3,9±1,5 3,5±1,0 0,90 7,6±1,5
2 года 1 » — 2 »6 мес 13,8±1,2 88.1±2,8 30,8±1,9 30,2±1,8 0,98 4,8±2,2 4,5±1,2 0,94 6,8±1,1
2 » 7 » — 3 » 16,6±0,9 97,8±2,9 40,1 ±3,8 40,2±3,4 1,00 3,8±1,6 1,5±1,3 0,39 6,6±1,3
3 » 1 » — 4 » 17,8±1,6 104,8±3,3 43,5±3,2 43,6±3,7 1,00 4,1+2,3 3,3±1,2 ¦ 0,80 6,3±1,7
4 » 1 » — 5 лет 19,2+1,6 107,2±2,9 43,5±3,3 43,3+4,2 1,00 3,6±1,7 2,1±1,1 0,58 7,0±2,0
5 лет 1 » — 6 » 22,1±1,3 118,2±2,7 50,4±3,5 50,1±3,1 0,99 6,4±1,7 5,4±1,6 0,84 5,9±1,3
Среднее 16,3±1,2 97,5±2,8 36,8±3,4 36,7±3,4 1,00 4,3±1,9 3,3 + 1,3 0,77 7,0±1,4
Таблица 11. Опорные реакции при ходьбе здоровых детей (максимальные значения раздельно на каблук, пучковую часть
и носок)
Нагрузка, % к массе тела
на каблук на пучковую часть на косок
Возраст, лет, мес правая конечность левая конечность правая конечность левая конечность правая конечность левая конечность
1 год 1 мес — 1 год 6 мес 1 » 7 » — 2 года 2 года 1 » — 2 » 6 мес 2 « 7 » — 3 » 3 » 1 » — 4 » 4 » 1 » — 5 лет 5 лет 1 » — 6 » Среднее 51,7±10,5 50,4±7,9 61,7±6,9 81,7± 15,4 89,4±11,4 73,2±12,6 82,1± 14,0 70,0 65,6±20,0 71,5±25,1 81,8± 11,9 80,7± 18,1 78,1± 10,8 71,4±11,1 80,7±12,3 75,7 77,0±9,2 82,8±8,7 70,6±13,4 81,1±14,1 84,5±11,2 83,3±12,2 87,3±12,0 80,9 66,8±14,9 77,6±15,3 70,6±16,4 87,0±10,4 91,2±12,0 81,3±8,9 86,5±13,4 80,1 58,2±11,0 57,1±10,2 63,2±6,5 58,0±10,3 56,8±9,4 55,6±15,8 59,2±5,3 58,3 49,9±11,3 61,6±13,7 61,0±10,5 57,1 ±14,3 53,4±13,2 52,4±16,3 54,7±18,3 55,7
Строение и параметры таза и нижних конечностей, соотношения между шириной таза и центром опоры стоп внутри возрастных групп различны и обусловливают различные анатомо-функциональные варианты нормы, которые являются основой для построения протезов для детей. Незавершенность формирования опорно-двигательного аппарата у детей, особенно раннего возраста, и недостаточно развитая проприоцепция определяют особенности их локомоций: неуклюжесть, порывистость, неустойчивость движений, пространственную и кинематическую асимметрию.
Существенными особенностями ходьбы детей в возрасте 1—2 лет являются стояние и передвижение их на слегка согнутых ногах и в то же время наличие рекурвации (от 4 до 9°), малая амплитуда движений в голеностопных суставах. С увеличением возраста ребенка увеличиваются длина шага и разворот стоп, уменьшаются фронтальная составляющая, амплитуда подвижности в тазобедренных суставах. Полученные данные исследования ходьбы детей 1—6 лет, сведенные в табл. 4—11, могут служить эталоном детской нормы.
Глава 3
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ РЕБЕНКА
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Ампутационная культя является искусственно созданным органом, к которому предъявляются требования — управление искусственной конечностью и обеспечение связи в сложной системе «человек — протез». От анатомо-функциональных качеств культи во многом зависит эффективность протезирования.
Изменения, наступающие после ампутации в культе, подробно изучены и описаны [Комиссаров В. О., 1938; Годунов С. Ф., 1936; Виноградова Т. П., 1949; Минина Т. М., 1949; Лагунова И. Г., 1950, и др.]. Ампутация сопровождается пересечением всех мягких тканей и кости. При этом вскрывается костномозговая полость, мышцы теряют естественные точки прикрепления, нарушаются сосудистые и нервные пути. Резко меняется функция усеченной конечности. Происходит сложная перестройка ее, которая, начавшись тотчас после ампутации, продолжается практически на протяжении всей жизни. Существенная роль в этой перестройке принадлежит нервно-трофическим влияниям. Постепенно происходят приспособительное снижение кровотока, атрофия мышц, кожи и подкожного жирового слоя.
Кожа истончается, теряет свой тургор, на концевой поверхности нередко возникает гиперкератоз как следствие недоста-
24
точности кровоснабжения. Кислородное голодание тканей вызывает изменение температуры и цвета кожи: она становится холодной, бледно-синюшной. При пользовании протезом на истонченной с пониженной резистентностью коже могут возникать потертости, особенно в местах локализованного давления.
Отсутствие нормальной функции мышц, сохранивших места прикрепления, но главным образом пересеченных при ампутации и утративших дистальные места прикрепления, вызывает мышечную атрофию. Этому способствует и сдавление гильзой протеза, особенно при нерациональном протезировании. Последнее, кроме того, может привести к существенному нарушению кровообращения в культе, о чем свидетельствует резкое снижение осцилляторного индекса [Белоусов П. И., Ступ-кина Н. В., 1963].
