Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
В современных конструкциях протезов бедра и голени для детей реализована идея расставки протеза по длине, обоснованная антропометрическими исследованиями. Клинико-антропометрическими исследованиями установлена подчеркнуто-коническая форма детских культей бедра, начиная со средней трети. По этой причине применение стандартных гильз весьма ограничивается. Они могут быть пригодны в части случаев при первичном протезировании подростков и после ампутации в верхней трети, а также при использовании вкладных чехлов. Отсюда очень важное требование — изготовление индивидуальных приемных гильз протеза по гипсовому слепку для каждого ребенка в отдельности.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ
ГОЛЕНИ
Пластмассовый протез голени ПНЗ-39. Предназначен (с гильзой на бедро) для протезирования детей после ампутации в верхней трети голени, при коротких культях, после ампутации обеих голеней, при болезненных культях и обширных рубцах, при патологической подвижности в коленном суставе (рекурвацня, нефиксированные боковые искривления). Без
7'
195
гильзы бедра— для протезирования детей после односторонней ампутации голени в средней и нижней трети, при первичном и повторном протезировании.
В протезе с глубокой посадкой целесообразно применять два вида приемной гильзы: с захватом и без захвата надколенника. При длине культи, равной половине голени и меньше, назначается гильза, захватывающая надколенник, и наоборот. При длинных культях, а также при наличии дряблых тканей лучше назначать гильзу, захватывающую надколенник. Первично-постоянное протезирование должно осуществляться в стационарных условиях.
Протез (рис. 72) состоит из резиновой и фильцевой стопы, голени со щиколоткой из полиэтилена низкого давления и кожаной гильзы бедра. Стопа стандартная с заменой деревянной щиколотки полиэтиленовой. Гильза голени изготовлена из полой заготовки путем формирования по слепку с предварительным нагревом заготовки. Заготовки гильз трех типоразмеров получают методом экструзии из полиэтилена на шнек-машине с. последующей раздувкой в металлические формы. Щиколотку одного типоразмера изготовляют из полиэтилена под давлением в металлической пресс-форме.
Гильза бедра и крепление обычные. Вилка-опора голеностопного шарнира армирована в щиколотку при заливке пресс-формы. Простота и прочность такого соединения обеспечивают надежность крепления стопы к щиколотке. Нижняя часть гильзы голени плотно входит в щиколотку до упора в дно. Гильза голенн соединяется со щиколоткой при помощи сварки прутком из этого же материала. Шины крепятся на гильзе голени медными заклепками. С внутренней стороны гильзы голени заклепки заплавляются полиэтиленом. Голень со.щи-колоткой облицована пенополиуретаном и обтянута эластичным чулком.
Для заделки пенополиуретана и чулка к верхнему краю гильзы по контуру посадочного кольца приварен полиэтиленовый буртик в виде пластинки шириной 6 мм и толщиной 3—4 мм. Внизу чулок подвернут под площадки щиколотки и приклеен клеем. На внутренней поверхности гильзы имеется вентиляционное отверстие. Масса Рис 72. Пластмассе- протеза с шинами равна 1,6-1,8 кг. вый протез голени Разновидностями протеза являются: по-ПНЗ-39. луконечность с глубокой посадкой и ман-
196
жетками на бедро или с креплением уздечкой, протезы с вкладными гильзами из кожи, полиэтилена или полиамидного лака. Масса протеза без шин колеблется в пределах 0,9—1,5 кг. Термопластические свойства полиэтилена и конструкции узла «голень—щиколотка» позволяют легко производить необходимую дополнительную подгонку протеза по форме приемной полости в процессе примерки.
Правильно изготовленный слепок должен обеспечивать разгрузку маловыпосливых к давлению областей и максимальное использование опорной поверхности культи с переносом основной нагрузки на наиболее выносливые участки, к которым относятся: собственная связка надколенника, боковые поверхности вдоль гребня большеберцовоп кости до нижней границы надмыщелков и область ниже головки малоберцовой кости.
На культю надевают шерстяной или хлопчатобумажный чехол и влажный капроновый чулок, а при значительном слое подкожной жировой клетчатки и избытке мягких тканей — только капроновый чулок: под конец культи предварительно подкладывают подушку из пенопласта толщиной 3—7 см (в зависимости от длины и формы культи) для получения удлиненного слепка.
Перед наложением гипсового бинта копировальным карандашом очерчивают края надколенника и отмечают его центр, очерчивают вершины надмыщелков бедра и измеряют расстояние от этих точек до центра надколенника. Данные эти используются для контроля расположения надмышелков и центра надколенника на позитиве слепка и приемной гильзе. Очерчивают также мыщелки и боковые грани больтпеберцо-вой кости, отмечают линией ее гребень и середину собственной связки надколенника. На культю голени и коленный сустав, согнутый под углом 10—25° в зависимости от длины культи, в направлении сверху вниз накладывают гипсовые бинты. После ампутации в средней и верхней трети голени угол сгибания в коленном суставе равен 20° и 25°, при длинных культях этот угол равен 5—10°.
