Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Угловые величины:
1. Угол разворота оси стопы относительно сагиттальной плоскости протеза — ист-
2. Угол между задними площадками стопы и щиколотки —
Р|-
3. Угол между передними площадками стопы и щиколотки — р2.
4. Отклонение от параллельности между осями коленного и голеностопного шарниров во фронтальной плоскости—^1-
5. Отклонение от параллельности между осями коленного и тазобедренного шарниров во фронтальной плоскости — у2.
Принципиальное отличие протезирования детей определяется возрастной изменчивостью, вариативностью их опорно-двигательного аппарата. Интенсивность роста конечностей различна не только в разные годы, но и относительно роста туловища.
При сборке протеза бедра во фронтальной плоскости приемную гильзу следует устанавливать на приведение соответственно степени приведения бедра сохранившейся конечности. У мальчиков этот угол равен 2—3°, у девочек — 4—5°.
Особенности формирования у детей культи голени (неравномерный рост большой и малой берцовых костей, склонность
7 Заказ № 1162 193
к образованию костного блока между ними н относительная легкость изменения формы культи под влиянием неблагоприятных моментов при нагрузке на культю в протезе) требуют принципиально иного подхода к протезированию детей по сравнению с протезированием взрослых. Учитывая чрезвычайную пластичность костной системы в период роста, при выборе индивидуальных параметров схемы сборки протезов голени для детей [Рожков А. В., 1978] решающим является обеспечение равномерной нагрузки на ростковые зоны, предупреждающее развитие деформаций культи. У большинства детей щель коленного сустава н проксимальная зона роста берцовых костей расположены горизонтально. При этом под действием центрированной силы (опоры по оси конечности или культи) метаэпифизарный хрящ растет равномерно. После ампутации при ходьбе на протезе характер нагрузки па культю и ростковую зону резко меняется, причем биомеханическими исследованиями установлено уменьшение асимметрии нагрузки при отвесном положении культи. Следовательно, у детей с «отвесными» (прямыми) культями протез следует собирать по «нулевой» схеме (Х[ = 0; У^О), т. е. расположением центра голеностопного шарнира на одной вертикали с центром коленного шарнира.
Для определения схемы построения протеза во фронтальной плоскости при ориентации культи на отведение или приведение (той же степени, что и голень сохранившейся конечности) необходимо принять во внимание следующие соображения. Если изготовлять протез с сохранением направления сегмента голени здоровой конечности, то вследствие преимущественной нагрузки в приемной гильзе протеза на боковые поверхности культи вероятно ожидать возникновения моментов, увеличивающих отведение или приведение скелета культи в зависимости от ее первоначальной ориентации.
При построении протеза на приведение, как у взрослых, с учетом только восстановления статической и динамической симметрии, нарушенной после ампутации, у детей с «отвесными» культями или с ориентацией на приведение наблюдается нарастание варуснон деформации культи; наоборот, у детей с ориентацией культи на отведение протез, построенный на приведение, способствует уменьшению отклонения культи кнаружи.
Таким образом, у детей с Х-образным и О-образным строением ног также необходимо стремиться строить протез по «нулевой» схеме, компенсируя по возможности искривление оси культи. Протез, собранный но указанной схеме, будет способствовать постепенному изменению ориентации культи из крайнего положения на отвесное, предотвращая возникновение деформации и в значительной степени упрощая протезирование детей.
—194
Важным параметром схемы в сагиттальной плоскости является правильное расположение одноосного коленного шарнира протеза голени относительно оси вращения коленного сустава. Неправильная установка коленных шарниров или изменившееся соотношение между ними и осью вращения коленного сустава в процессе интенсивного роста детей могут быть одной из причин искривления культи в сагиттальной плоскости— рекурвацнп большеберцовой кости или обратной деформации — ретрофлексии.
Разумеется, что задаваемые схемы сборки ориентировочны и представляют собой как бы «коридор рациональных пределов». Более точная подгонка схемы, ее «юстировка» производится в период пробной носки протеза. Для этой же цели предложены юстнровочные устройства в протезах; главными элементами юстировки представляются угловые смещения во фронтальной и сагиттальной плоскостях и смещения ротационные. Можно предполагать, что одноименные линейные смещения в протезах для детей оправданы в крайне незначительных пределах. Смещение голени со стопой в протезе бедра кнаружи делает ходьбу широкой и неэкономичной. Смещение же голени со стопой кнутрп означает, по-видимому, нарушение анатомических условий: у здоровых детей при естественных непринужденных стоянии и ходьбе, как доказано аиатомо-биомеханическимп исследованиями, между смежными поверхностями ног на уровне коленных суставов и, главное, внутренних лодыжек нет свободного пространства.
