Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
В тех случаях, когда на кисти сохранились один или несколько пальцев, соответствующие пальцы на протезе удаляют, на корпусе в месте сочленения с пальцами делают отверстия для вывода наружу сохранившихся пальцев кисти. В связи с тем, что II—V пальцы протеза попарно сблокованы, при удалении только одного пальца из блока другой приваривают в проксимальной части и к соседнему пальцу, а при его отсутствии — к корпусу.
При примерке и выдаче протеза проверяют его соответствие индивидуальным показаниям и надежность удержания иа культе. Протез не должен препятствовать движениям в сохранившихся суставах кисти.
Регулируют тугоподвижиость п шарнирах пальцев. Туго-подвижность групп II—V пальцев должна быть достаточной для удержания нетяжелых предметов (карандаша, спичечного коробка и т. п.). Движение I подпружиненного пальца должно быть свободным. Перед выдачей протеза проверяют работу замка фиксации группы IV—V пальцев и объясняют родителям и ребенку правила эксплуатации протеза и ухода за ним.
158
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Пластмассовый протез предплечья ПР2-17. Предназначен для детей с культями предплечья не короче 2—3 см от локтевого сгиба. При вычленении в лучезапястном суставе протез назначается при условии удлинения конечности пли без механизма пассивной ротации кисти. Для детей с короткими культями наиболее целесообразно назначение протеза с псспадаю-щей гильзой предплечья.
Протез состоит из предплечья, кисти с механизмом ротации и крепления. Гильза предплечья изготавливается из полиэтилена низкого давления или из марли, пропитанной полиамидным лаком. Управление протезом осуществляется посредством перемещения тяги за счет движений плеча и надплечья вперед. Крепление протеза изготовлено из тесьмы в виде петли с подмышечной поливинилхлорндиой трубкой и двумя концами, один из которых проходит спереди надплечья и служит для подвески протеза посредством кожаного ремешка, а второй располагается сзади и является продолжением пальцевой тяги. Ремешок обхватывает локоть сзади, препятствует осевому смещению протеза относительно культи при согнутом положении ее в локтевом суставе. Ремешок своими концами присоединен к кольцам. Кольцо служит для направления пальцевой тяги. Выборка тяги происходит при разведении лопаток: длина ее регулируется кнопкой.
Кисть с пружинным схватом и активным раскрытием пальцев. В положении щепоти пальцы автоматически фиксируются. Максимальная сила схвата 12 Н при перемещении в 30—40 мм тяги с усилием 60—70 Н. Чтобы отсоединить кисть, сначала ее поворачивают на полоборота относительно предплечья, а затем перемещают в дистальном направлении. Механизм, соединяющий кисть с предплечьем, состоит из 2 фланцев и допускает пассивную ротацию ее в широких пределах. Необходимое торможение при ротации кисти обеспечивается силой трения между фланцами.
К конструктивным разновидностям протеза относятся: протез с вкладной гильзой на короткую культю предплечья, протез на длинную культю предплечья, изготовляемый с пшнпо-кожа-ной гильзой или жесткой гильзой с передним и задним продольными отверстиями для вставления в гильзу булавовидной культи, протез с манжеткой на плечо с эластичными (ремеш-, ковымп) или жесткими металлическими локтевыми шарнирами, протез с неподвижными IV—V пальцами.
При изготовлении протеза особое внимание должно уделяться качеству подгонки приемной гильзы по культе. По размерам и форме приемная полость гильзы должна соответствовать культе и плотно облегать ее, не вызывая избыточных
159
локальных давлений. Поэтому независимо от применяемого материала (слоистый пластик, полиэтилен, кожа) гильзу предплечья рекомендуется изготовлять по слепку. При изготовлении гипсового слепка негатива культе придают положение, среднее между супинацией и пронацией и одновременно сгибания в локтевом суставе в среднем под углом 135—145°. Негатив тщательно моделируют, особенно костные выступы — мыщелки плеча и локтевой отросток локтевой кости.
Верхний контур гильзы не должен препятствовать сгибанию в локтевом суставе. Боковые стенки гильзы целесообразно делать высокими, с захватом мыщелков плеча, а сзади в случае, если культя длинная, освобождать локтевой отросток локтевой кости за счет полукружного выреза. Дистальную часть гильзы оформляют с учетом плотного сопряжения с фланцем механизма ротации кисти н обеспечения общей длины протеза, который должен быть короче здоровой конечности на 15 см. Фланец должен быть закреплен в гильзе так, чтобы кисть отсоединялась от предплечья в повернутом на 180° от среднефизиоло-гпческого положения. Шарнирные кольца (кнопки) пли шарниры металлических ниш должны располагаться соответственно падмыщелкам плеча. Кольцо для направления пальцевой тяги закрепляют на общей капке с внутренним шарнирным кольцом. При культях в верхней трети это кольцо располагают на 15 мм дистальнее и кпереди внутреннего надмыщелка плеча.
Выдавая протез, регулируют крепление и пальцевую тягу с таким расчетом, чтобы ребенок мог полностью раскрывать пальцы при любом угле сгибания конечности в локтевом суставе. При вертикально опущенной конечности пальцевая тяга слегка должна провисать во избежание раскрытия пальцев под действием силы тяжести удерживаемого протезом предмета.
