Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время не вызывает сомнения вопрос о целесообразности протезирования детей в раннем возрасте. И, несмотря на то, что движения у детей 2—5 лет значительно проще по своей структуре, чем у взрослых, и состоят из дета-
153
лей, не всегда подобных взрослым, дети благодаря подвижности нервной системы исключительно быстро осваивают протезы даже довольно сложных конструкций и активно ими пользуются [Великсон В. М., 1971].
В протезировании детей с дефектами верхних конечностей в настоящее время широко используются конструкции механических протезов, протезов с внешними источниками энергии и различных приспособлений для самообслуживания, учебы и некоторых трудовых процессов, занятий физической культурой. Конструктивные разновидности протезов верхних конечностей обеспечивают выполнение основных функций руки — схвата и перемещения предметов в пространстве [Великсон В. М., 1972]. В свою очередь, приспособления для самообслуживания включают в себя устройства для выполнения элементарных бытовых и гигиенических действий в условиях пользования протезом и без него. Приспособления для среды, трудовых процессов и занятий физической культурой, спортивными играми также находятся в арсенале средств протезирования детей и находят в настоящее время все большее применение.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ
КИСТИ
Протез кисти ПРО-ОЗ. Предназначен для детей с дефектами кисти на уровне пясти или запястья, после вычленения кисти и с длинной культей предплечья. Для больных с дефектами кисти после ампутации фаланг пальцев или вычленения их можно использовать часть искусственной кисти, причем пустоты заполняются поролоном или ватой.
Протез изготовлен в виде одной детали из поливинилхло-ридной пасты. Приемная полость для культи обклеена подкладкой из хромовой кожи, а все свободное пространство заполнено ватой. В зависимости от количества отсутствующих пальцев руки протезы могут быть с одним или несколькими искусственными пальцами (рис. 57).
Размер косметической кисти подбирают соответственно периметру кисти в области головок пястных костей здоровой руки. Кисть подбирают индивидуально также по цвету и форме. Целесообразность использования манжетки определяется возможностью фиксации протеза на культе. Для изготовления протеза применяются поливинилхлоридные кисти как правые, так и левые.
Протез после ампутации кисти в пределах пясти (ПРО-12).
Предназначен для детей с дефектами кисти в пределах пясти при ее длине не менее 3 см и при укорочении от пястно-фалан-говых суставов не менее 1,5—2 см с условием сохранения подвижности в лучезапястном суставе. Амплитуда движений в лу-чезапястном суставе должна быть не менее 25—30°.
154
Рис. 57. Протез кисти ПРО-03.
Рис. 58. Протез кисти ПРО-12 после ампутации в пределах пястья.
Протез состоит из корпуса, I и блока II—V пальцев. Корпус шарнирно соединен с манжеткой предплечья. Движение пальцев осуществляется с помощью тяги, один конец которой шарнирно соединен с I пальцем, а другой — с рычагом шины на уровне лучезапястного сустава. При движении культи пясти (сгибание—разгибание в лучезапястном суставе) вращается I палец и одновременно с ним движется и блок четырех пальцев, причем при сгибании происходит схват, при разгибании — раскрытие пальцев. Сила схвата искусственных пальцев зависит от силы мышц культи пясти (рис. 58).
С целью длительного удержания предметов (портфель, хозяйственная сумка, ведро и др.) пальцы протеза могут быть закреплены в положении «щепоть». Для этого в протезе может быть установлен замок, который приводится в действие с помощью здоровой руки.
После двусторонней ампутации верхних конечностей замок приводится в действие путем нажима головки замка на посторонний предмет.
Приемник культи пясти в протезе пластмассовый или кожаный, манжетка предплечья кожаная, крепится на предплечье с помощью специальной пряжки. Возможно изготовление приемника из марли, пропитанной полиамидным лаком. Во всех случаях приемник и кожаная манжетка предплечья изготавливаются по слепку.
Края приемника и манжетки не должны препятствовать сгибанию—разгибанию в лучезапястном суставе, а лучезапяст-ные шарниры располагаются на уровне этого сустава, благодаря чему имеется возможность управлять движениями пальцев протеза за счет подвижности в лучезапястном суставе. Активное раскрытие пальцев должно быть не менее 55—65 мм.
Протез пальца ПРО-14. Предназначен для детей, имеющих дефекты пальцев вплоть до короткой культи основной фаланги пальца. Протез изготовлен в виде одной детали из поливинил-хлоридной пасты и имеет приемную полость, заканчивающуюся сферической опорной площадкой н щелевым углублением. Кромки приемной полости в проксимальной части спущены на
155
Рис. 59. Протез пальца ПРО-14 и технология его подгонки, а—а — линия отделения проксимальной части протеза; I—удаляемая часть стенки; 2—сформированная приемная полость.
нет. Крепление протеза на культе обеспечивается за счет эластичности материала (рис. 59).
Протез имитирует по внешнему виду палец здоровой руки и позволяет осуществлять некоторые функции, связанные с прижимом и удержанием нетяжелых предметов. Функциональность обеспечивается за счет контакта культи с опорно-ограничителыюй площадкой приемной полости, эластичности ладонной и жесткости тыльной частей протеза.
