Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Благоприятные условия для заживления раны и профилактики контрактур создаются правильным наложением повязки и положением больного. Больной обязательно должен быть уложен на кровать со щитом под матрацем или, лучше, на функциональную кровать. Оперированная культя нуждается в тщательной иммобилизации, причем гипсовые повязки должны быть достаточно прочными, длинными и хорошо моделированными. При наложении гипсовой повязки на оперированную культю конечности особое значение приобретает контроль за дисталь-ными отделами культи, так как циркулярно наложенная повязка может сдавливать мягкие ткани, что еще больше усиливается развитием отека, а нарушение чувствительности при повреждении кожных веточек нервных стволов и постоянное введение обезболивающих средств могут снижать болевую реакцию. После реампутации суставы фиксируются в следующих
151
положениях: при дефекте плеча в средней трети плеченой сустав фиксируется при отведении культи под углом 45°, в верхней трети — под углом 90°; локтевой сустав — в разогнутом положении под углом 180°, лучезапястный — в положении разгибания под углом 200°; тазобедренный — в положении разгибания под углом 180° н приведения под углом 90°, голеностопный — под углом 90°.
Совершенно по другому принципу приходится нммобилнзи-ровать культи после реконструктивно-восстановительных операций с применением различных способов кожной пластики. При использовании пластики свободными дерматомными трансплантатами культя иммобилизируется в положении гиперкоррекции, в зависимости от расположения трансплантата; при расположении кожного трансплантата на сгибательноп поверхности—в положении максимального разгибания, а при расположении трансплантата на разгибательной поверхности — в положении максимального сгибания до полного приживления трансплантатов (10—12 дней). При пластике местными тканями сустав следует фиксировать в таком положении, чтобы не вызывать натяжения в области перемещенных тканей. Фиксация сохраняется до снятия швов. Контрактуры в суставах при такой фиксации образуются нестойкие н легко разрабатываются в послеоперационном периоде с помощью лечебной физкультуры. Особенно тщательная иммобилизация требуется при несвободных видах кожной пластики из отдаленных участков тела — итальянской и филатовской. Нужно отметить, что иммобилизация здесь бывает настолько сложна, а положение больного в постели настолько противоестественно, что у взрослых иногда наблюдается развитие психозов, и оперативное лечение на этапе приходится прекращать. Дети переносят подобные положения значительно легче, развитие психозов в детском возрасте не наблюдается. Итальянские лоскуты и фила-товские стебли нуждаются в непрерывном охлаждении льдом в течение первых суток после операции, причем располагать емкости со льдом следует таким образом, чтобы они не оказывали давления на лоскуты. Перевязки после реампутации производятся через 24—48 ч, если необходимо удалять дренажи, или через 7—10 сут — при неосложненном течении послеоперационного периода. Перевязки после пластики местными тканями производятся через 5—7 дней при гладком течении послеоперационного периода, раньше — по показаниям (появление сильных болей, высокой лихорадки, обильное промокание повязки). Перевязку после пластики свободными дерматомными трансплантатами при гладком течении надо производить через 8—10 дней после операции. При итальянской и филатовской пластике перевязку производят на следующий день после операции для контроля за состоянием лоскутов; при сильном натяжении их — меняется фиксация, при наличии гематом — они
152
удаляются. В дальнейшем перевязки лучше производить через день с тщательным туалетом оперированной области.
В послеоперационном периоде после реампутации для снятия отека культи часто применяются физиотерапевтические процедуры — УВЧ, а в последующем — ультрафиолетовое облучение, парафино-масляные аппликации. Эти процедуры абсолютно противопоказаны иа этапах итальянской пластики и пластики филатовским стеблем, так как, интенсифицируя кровообращение, они способствуют развитию некрозов. При пластике свободными дерматомными трансплантатами физиотерапевтические процедуры также должны применяться с осторожностью из-за отсутствия чувствительности иа пересаженных трансплантатах и возможности в связи с этим их повреждения.
Начиная с 5—6-го дня с детьми старше 4—5 лет, помимо дыхательной гимнастики, проводится фантомно-импульсивная гимнастика: ритмически сменяемые напряжения и расслабления усеченных мышц. Больного обучают мысленно осуществлять движения в отсутствующих суставах.
После снятия швов начинается активная лечебная физкультура и в сроки, которые указывались выше, протезирование оперированной культи. Нагрузка в протезе дается строго дозирование и только под наблюдением методиста ЛФК.
Глава 10
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Протезирование детей с дефектами верхних конечностей является чрезвычайно важной проблемой. Не случайно в связи с этим утверждение Э. Канта: «Рука — это внешний мозг человека». Следует заметить, что при полной или частичной утрате двигательных функций верхней конечности большое значение приобретает вопрос о возможности и целесообразности их компенсации средствами протезирования. Учитывая, что верхняя конечность человека имеет 27 степеней свободы, создание протеза с таким большим количеством независимых движений, реализуемых отдельными силовыми источниками, практически не представляется возможным. По-видимому, к этому и не следует стремиться. Исследованиями [Великсои В. М., 1969] убедительно показано, что самый совершенный активный протез ие может и не должен быть копией человеческой руки, он должен представлять схему ее строения.
