Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 60

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 119 >> Следующая

— с достаточным запасом окружающих мягких тканей без Рубцовых изменений (как правило, врожденные культи);
— с достаточным запасом мягких тканей, но с атрофнче-скимн неспаяннымн рубцами, не требующие кожной пластики;
— с умеренным дефицитом мягких тканей, который может быть восполнен путем местной пластики или итальянской пластики;
— с грубыми спаянными рубцами н значительным дефицитом мягких тканей, восполнение которого возможно лишь путем стебельчатой пластики.
Показанием к удлинению ампутационных культей служат Рне Г)3 уд.ПШ[0,ше короткой куль-короткие И относительно короткие ти плеча аппаратом Илизарова.
143
культи верхних и нижних конечностей как при односторонних, так и при двусторонних дефектах у детей с 5—6-летнего возраста. Непременным условием при определении показаний к операции должно служить обязательное назначение различных протезно-ортопедических изделий (протезов нижних конечностей, активных протезов верхних конечностей, включая приспособления для самообслуживания и работы). Необходимо также учитывать состояние психического развития ребенка.
Противопоказанием к операции удлинения коротких культей служат чрезвычайно короткие культи, при которых технически невозможно наложение дистракционно-компрессионного аппарата, а также невозможность по тем или иным причинам снабжение больного в будущем протезно-ортопедическим изделием на удлиненную культю. Не следует применять метод детям до 5-летнего возраста.
Из осложнений при удлинении культи с помощью компрес-сионпо-дистракционных аппаратов следует отметить прорезывание спиц при остеопорозе, дистальпое смещение надколенника при удлинении культи голени, нагноительиые процессы в области введенных спиц. При прорезывании спиц необходимо своевременно произвести замену. Только в крайне редких случаях, при очень выраженном остеопорозе и повторном прорезывании спиц приходится прекращать дпстракцию и отказаться от применения метода. При развитии дистального смещения надколенника необходимо провести дополнительную фиксирующую спицу. При развитии нагноительных осложнений в области введенных спиц необходимы местное введение антибиотиков, тщательная санация области нагноения и замена спиц.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УДЛИНЕНИЕ КУЛЬТИ ПЛЕЧА
Показанием к операции служат, как правило, короткие (менее 10 см) культи плеча, замурованные и спаянные рубцом с грудной клеткой, а также короткие культи плеча, не контури-рующиеся в виде отдельного образования.
Функциональное удлинение культи плеча было предложено И. Я. Штернбергом (1939) и далее нашло развитие в работах С. Ф. Годунова (1967), А. Н. Кейера (1969).
Сущность операции состоит в высвобождении от рубцов спаянной с грудной клеткой культи плеча, выделении ее от окружающих мягких тканей. Для придания культе цилиндрической формы, а также с целью ее мобилизации и формирования подмышечных впадин производится кожная пластика в соответствии с характером и запасом мягких тканей, а также отсечение от мест прикрепления к плечевой кости большой грудной и широчайшей мышц спины.
144
Техника операции. Окаймляющим разрезом в области проекции подмышечной впадины с учетом оперативного рубца рассекаются кожа с подкожной жировой клетчаткой, рубцы. Культя плечевой кости освобождается от окружающих Рубцовых тканей. Обращается внимание на анатомические образования (сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины), операция проводится с тщательным гемостазом и компенсацией кровопотери гемотрансфузией (0,5—1,0 л консервированной крови). Сухожильные части широчайшей мышцы спины и большой грудной выделяются и пересекаются возможно ближе к плечевой кости. Определяется достаточная мобильность плечевой кости. Последней путем перемещения кожных лоскутов придается выраженная цилиндрическая форма. Дефект подмышечной впадины закрывается большими лоскутами (16X6— 8 см) кожи с подкожной жировой клетчаткой, выкроенными па грудной клетке и спине. Таким образом, формируется купол подмышечной впадины, необходимый для фиксации гильзы протеза. Раневой дефект на месте образованных лоскутов обычно легко закрывается па себя. По ходу операции в ряде случаев приходится выделять сосудисто-первпып (пли нервный) пучок и производить его транспозицию иод большую грудную мышцу с целью предупредить сдавленне сосудов II нервов краем гильзы протеза плеча.
ОПЕРАЦИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
ИЗДЕЛИИ
Ангулярная остеотомия. Операция аигулярной остеотомии длинных культей плеча была предложена Марквардтом в 1971 г. Показаниями служат односторонние пли двусторонние длинные культи плеча. В модификации Ленинградского института протезирования эта операция производится следующим образом. Плечевая кость обнажается по наружной поверхности. После отслоения надкостницы производится клиновидная резекция участка плечевой кости проксимальнее на 5—7 см от ее конца. Фиксация костных отломков осуществляется под тупым углом (110—116°), открытым кпереди, с помощью металлических спиц, углообразных пластинок по передней или боковой поверхности культи, винтом, компрессионным аппаратом (рис. 54). Наиболее прочная фиксация костных отломков достигается применением боковых углообразных пластинок. Учитывая достаточную прочность фиксации костных отломков после остеотомии металлическими конструкциями, иммобилизация гипсовыми повязками не производится. Накладывается гипсовый лонгет на культю плеча на 12—14 дней до снятия швов. Через 2—3 мес после операции, когда наступает проч-
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed