Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 59

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 119 >> Следующая

но
¦,,1' '
Рис. 50. Схема формирования кожно-мышсчного капала.
пластмассовой трубки, затем посредством швов-держалок удерживаются строго параллельно и сшиваются непрерывным тонким кетгу-товым швом. Далее формируется мышечный туннель. Для этого разрезается фасция, мышца расслаивается в поперечном направлении между поверхностным и глубоким слоями, а затем специальным расширителем увеличивается диаметр мышечного капала до 4—5 см. Сформированная кожная трубка проводится через образованное отверстие в мышце п фиксируется к краям разреза. Закрытие рапы у больных с врожденными дефектами, как правило, не требует дополнительной кожной пластики.
При недостаточных резервах кожи дефект замещается либо дерматомным трансплантатом, либо кожным лоскутом на питающей ножке из соседнего участка, либо по способу Холевича (рис. 51).
Расщепление предплечья. Показаниями к операции расщепления предплечья в модификации института служат, как правило, двусторонние дефекты предплечья у детей, начиная со школьного возраста (7—8лет). Методика операции в целом соответствует методике расщепления культи предплечья у взрослых. С учетом продолжающегося роста костно-сустав-ного аппарата ребенка костнопластическое вмешательство на локтевой кости (образование утолщения дисталыюго от-Рнс. 51. Схемы местной кожной пластики. дела для крепления про-
а — для замещения раневого дефекта по принци- ТСЗа) ОбЫЧНО НС ПРОИЗВО-
пу «четырехугольного кп.яна»: Г> — для замете- г
пня рпнсиото дефекта пи методу Холскпча. ДИТСЯ. <.,ЛСДуСТ ИМеТЬ
/
г
141
в виду ограниченный запас кожных покровов у детей. Поэтому дефицит кожи после расщепления восполняется путем дерматомной пластики. Кожные трансплантаты следует размещать на нерабочих поверхностях лучевой и локтевой бранщ после дополнительных разрезов кожи.
Техника операции. Кожный покров воляр-
Рис. 52. Схема замещения раневого дефек- ной и дорсальной поверх-та основания расщепленной культи пред- ностей делится поровну плечья языкообразным лоскутом. п0 гпепней линии со
поверхности на 4 см в пользу лучевой бранши для окутывания ее основания. Максимальное удаление мышц предплечья при обязательном сохранении круглого пронатора, плечелучевой мышцы и супинатора, которые обеспечивают функции захвата. Для того чтобы не скелетировать лучевую и локтевую кости, сохраняются глубокие сгибатели и разгибатели кисти и пальцев. При удалении поверхностного слоя мышц передней группы, берущих свое начало у медиального мыщелка плеча, следует их не усекать, а осторожно выделять сухожильные порции. При соблюдении этих условий у основания локтевой бранши на дорсальной поверхности появляется возможность образовать язы-кообразный кожный лоскут, обращенный основанием к локтевому суставу (рис. 52), размерами 3,5—4 см. Этим лоскутом удается хорошо закрыть основания бранш. После сшивания кожи над образованными лучевой и локтевой браншами наносятся послабляющие разрезы длиной 3—4 см на нерабочей поверхности бранш. Дефект закрывается свободным дерматом-ным трансплантатом.
Фалангизация I пальца кисти. Показана детям начиная с 7—8-летнего возраста. Техника операции принципиально не отличается от таковой у взрослого.
Анатомическое удлинение культи с помощью дистракцион-но-компрессионных аппаратов находит широкое практическое применение в институте с 1973 г. Используется дистракцнон-ный эпифизеолиз, а у детей более старшего возраста и при уже закрытых зонах роста — остеотомия поперечная или косая
по средней линии со смещением по волярной
АНАТОМИЧЕСКОЕ УДЛИНЕНИЕ КУЛЬТЕЙ С ПОМОЩЬЮ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫХ АППАРАТОВ
142
в зависимости от длины и характера костной культи (рис. 53). Связанный с кортикальным слоем камбиальный слой надкостницы является остеогенетическим, обеспечивая развитие регенерата при дистракции. Регенерат в своем развитии претерпевает различные стадии изменений: от хрящевого, костно-хряще-вого до полноценного костного. Растяжение осуществляется дозированно и дробно, до 1 мм в сутки, под периодическим рентгенологическим контролем. С целью направленного формирования регенерата периодически следует производить компрессию. После окончания дистракции аппарат снимается, но не ранее чем через 3—4 нед и только после рентгенологического подтверждения перестройки регенерата в оформленную костную ткань. Другим критерием, подтверждающим закончившуюся перестройку регенерата, является отсутствие уменьшения длины сегмента после ослабления колец, обеспечивающих дистракцию.
За 4—6 мес от начала дистракции удается удлинять костную культю конечности до 8—10 см, что вполне достаточно для создания необходимого рычага для управления протезом. В процессе микродистракции постепенно удлиняется не только костный сегмент, но и мягкие ткани. Последние, будучи руб-цово-измененными, очень мало растягиваются, в связи с чем возникает несоответствие между длиной культи и мягкоткан-ным футляром культи. Поэтому, оценивая перспективу дистракции короткой культи, следует в первую очередь определить состояние и возможности окружающих мягких тканей. В этом плане целесообразно различать три группы коротких культей:
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed