Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Движение автомобиля осуществляется следующим образом. При перемещении ребенком верхних рычагов (5) движутся закрепленные на одной оси (4) рычаги (6) и соединенные с ними тяги (12), связанные с коленчатой осью, на которой жестко закреплено ведущее колесо. Ведущее колесо начинает вращаться и перемещать автомобиль. В процессе движения ребенок управляет автомобилем одной рукой при помощи рулевого колеса, а второй рукой продолжает перемещать рычаг (5).
Опыт применения модифицированного автомобиля «Москвич» для детей с дефектами нижних конечностей показал, что конструкция нуждается в дальнейшей доработке.
Испытания модифицированных детских автомобилей «Карт» н «Москвич», к которым были привлечены дети с дефектами конечностей, показали, что эти игровые средства передвижения вполне для них приемлемы и полезны для улучшения физического и психического состояния детей-инвалпдов.
Глава 9
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Управление протезом даже самой совершенной конструкции обеспечивается только культей достаточной длины. Поэтому естественна современная сберегательная тактика по отношению к длине культи, что выдвигает за собой целую проблему обеспечения запаса полноценных мягких тканей п развития специальной системы оперативной подготовки культей к протезированию.
5*
131
В литературе, посвященной оперативной подготовке детских культей к протезированию, в основном, обсуждаются вопросы реампутации, а вопросы сложной реконструкции культей с применением современных методов кожнопластической рекон-структпвно-восстановительной хирургии совершенно не освещены [Юссвич М. С, 1946; Витковская Л. Н., 1956; Молодая Е. К., 1960; Ляндрес 3. А., 1961; Рухман Л. Е., 1964; Годунов С. Ф., 1967]. Проблема создания запаса полноценных мягких тканей на культе для удлинения ее с помощью дистрак-циоино-компрессионных аппаратов является принципиальной и новой. Незаслуженно обойдены молчанием вопросы косметического плана применительно к культе.
Опыт Ленинградского научно-исследовательского института протезирования в вопросах оперативной подготовки к протезированию детей позволил выработать определенную концепцию, согласно которой оперативная подготовка должна заключаться не только в устранении тех пли иных пороков и заболеваний культи, но и в функциональном обогащении культи с помощью реконструктивно-восстановительных вмешательств.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Показаниями к оперативному лечению культей у детей в порядке подготовки к протезированию являются пороки н заболевания культей, препятствующие протезированию, косметические дефекты, возможность повышения функциональности культей.
Противопоказаниями являются тяжелые общие соматические заболевания (хронические пневмонии, нефриты, пиелонефриты, хронические гепатиты, декомпепсированные пороки сердца н др.); тяжелые расстройства психики.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Предоперационная подготовка перед любым реконструктнв-но-восстановительным вмешательством на культях должна быть комплексной. Если речь идет о вмешательствах на рубцах, необходимо провести курс физической лечебной культуры для максимального растяжения рубца, массаж окружающей кожи, санацию трещин и изъязвлений самого рубца. Производить попытки рассасывания рубца с помощью электрофореза или применения парафиновых аппликаций непосредственно перед оперативным вмешательством не следует, так как эти процедуры вызывают гиперемию рубцов, повышенную кровоточивость во время операции и может вызвать вспышку дремлющей инфекции в толще рубца.
132
В особенно тщательной подготовке к оперативным вмешательствам нуждаются раны и язвы. В том случае, если раны и язвы подлежат иссечению, достаточно тщательной их санации путем ежедневных перевязок, лучше с различными растворами (раствор фурацилина, 2% борной кислоты, риванола), ежедневного тщательного туалета, кварцевания. Следует периодически производить посевы микрофлоры раны и добиваться если не полной ее стерильности, то высевания минимальной микрофлоры. Наличие обильного гнойного отделяемого или острого воспаления несовместимо с какими бы то ни было реконструктивными вмешательствами.
Если предполагается пластическое замещение раны без иссечения ее дна, обязательным условием является наличие хороших грануляций на ране. В комплексе предоперационной подготовки ие следует забывать об общеукрепляющей терапии — введении витаминов, глюкозы, различных стимулирующих препаратов, а иногда у истощенных больных и гемотрансфузий.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Большинство операций проводится с применением современного анестезиологического пособия с выключением сознания, выраженной нейровегетативной защитой и стабилизацией функций жизненно важных органов и систем, адекватной вентиляцией легких и, при необходимости, мышечной релаксацией. Управляемое дыхание проводится при положении больного на операционном столе на животе или на боку, а также при длительности операции более 1 —1,5 ч. Кратковременные и малотравматичные вмешательства, а также различные болезненные манипуляции и перевязки могут проводиться под местной анестезией.
