Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Спереди, примерно соответственно области скарповского треугольника, создается пелот высотой 0,5—0,8 см; при вдавливании стенки одновременно по ходу начала приводящих мышц формируется желоб. Моделируются завертельный пелот и латеральный пелот для нагрузки области илиотибиального тракта. Таким способом получается гипсовый негатив. Гипсовый позитив изготавливается по обычной технологии; поперечные размеры по трем уровням сверяются с данными мерки.
Позитив наращивается, как принято, в дисталыюм конце на длину соответственно размеру тубер — колено так, чтобы низ полиэтиленовой гильзы по диаметру соответствовал сечению коленной чашки (протезов бедра завода им. Н. А. Семашко, ПН6-39—80, 90 или 100 мм; или полиэтиленовой чашки протеза ЛНИИП — 65 или 78 мм). На гипсовом позитиве выдерживаются контуры и размеры, в частности промежности, который строго индивидуален для каждого ребенка (рис. 31). Его соблюдение обеспечивает хорошую подгонку посадочного кольца протеза.
Сечение детской культи бедра в горизонтальной плоскости на уровне промежности представляет фигуру неправильной трапеции с закругленными краями, с основанием кнаружи, так как наружный парасагиттальный размер культи больше, чем длина промежности. Фронтальный размер «промежность — вертел» у детей больше сагиттального на 10—18%. Таким образом, сама форма детской культи бедра обусловливает целесообразность изготовления приемной гильзы, вытянутой' в поперечном направлении. При небольших сроках после ампутации, когда изменения в соотношении размеров выражены нерезко, а также при длинных культях приемную полость следует изготовлять с преобладанием сагиттального размера.
Протезы голени детям назначаются с глубокой посадкой. В протезах с гильзой бедра боковые стенки делаются на уровне
105
Рис. 31. Гипсовый позитив для изготовления гильзы бедра.
а — вид спереди; 6 — вид сзади.
мыщелков бедра, передняя стенка захватывает нижнюю часть надколенника; в протезе без гильзы бедра боковые стенки гильзы голени охватывают мыщелки бедра и надколенник.
Перед наложением гипсовых бинтов чернильным карандашом отмечают на культе вершины надмыщелков бедра, середину надколенника, костные выступы и болезненные места. На участки культи, которые необходимо освободить от нагрузки (бугристость и гребень большеберцовой кости, головка малоберцовой' кости, бугорок наружного мыщелка большеберцовой кости), клеолом наклеиваются кожаные или войлочные накладки. На культю надевают тонкий трикотажный или капроновый чулок. Накладывают гипсовые бинты, захватывая весь коленный сустав. Тщательно моделируют все контуры сустава и культи и особенно в области собственной связки надколенника. На боковых поверхностях негатив плотно приглаживают и поджимают вверх, имитируя нагрузку на культю. Плотное моделирование негатива с боковых поверхностей позволяет освободить от давления заднюю и переднюю поверхность культи. Негатив делают в положении сгибания колена: при изготовлении гильзы без захвата надколенника — на 5—7°; с захватом надколенника — на 10—15°.
При изготовлении негатива для протеза без гильзы бедра необходимо произвести примерку негатива. Для этого на негативе наносят линию обрезки верхнего контура, как это необходимо для гильзы протеза, надрезают верхний край в области надколенника и снимают негатив. Далее делают предварительную его обрезку. Задний край надсекают. На конце негатива делают отверстие, через которое пропускают капроновый чехол. Чехол и затем негатив снова надевают на культю, протягивают мягкие ткани. Согнув колено до предела, моделируют задний
106
контур негатива. При этом самой культей создается отвал, необходимый для беспрепятственного сгибания колена. Спереди выше надколенника негатив моделируют дополнительно. Края разреза накладывают друг на друга и делают небольшой отвал.
Гипсовый позитив удлиняют настолько, чтобы длина его была равна гильзе голени до щиколотки. Направление удлиняющей части должно соответствовать мысленной механической оси конечности, соединяющей центры тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Обработка позитива состоит только в сглаживании неровностей и удалении небольшого слоя гипса (1—2 мм) по окружности па участках, выносливых к нагрузке. При этом необходимо строго выдерживать размеры, указанные на мерке. В области середины собственной связки надколенника на позитиве делают углубление для пелота шириной 10—12 мм, протяженностью 20—25 мм, глубиной 8— 10 мм.
При изготовлении позитива для протеза без гильзы бедра, как правило, приходится удалять часть гипса выше надмыщел-ков бедра. Поперечный размер позитива в этой области должен быть равен поперечному размеру согнутого коленного сустава, измеряемому штангенциркулем при умеренном сдавливании мягких тканей.
После ампутации нижних конечностей и полного заживления раны ребенок госпитализируется в стационар протезно-ортопедического объединения для изготовления первичного протеза. Последний может быть изготовлен и в травматологическом стационаре с использованием стандартных полуфабрикатов детских протезов голени и бедра, которые получают на протезно-ортопедических предприятиях. Использование стандартных полуфабрикатов способствует с самого начала выработке правильного стереотипа и облегчает обучение ходьбе. Приемная гильза первичного протеза может быть изготовлена из гипса. В последние годы широко используются металлические и пластмассовые гильзы максимальной готовности, которые меняются по мере формирования культи ребенка.
