Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Протезирование детей должно обязательно проводиться в условиях стационара и всякий раз завершаться обучением пользованию протезом.
В отличие от взрослых протезирование детей' непосредственно после ампутации должно носить первично-постоянный характер. Это объясняется спецификой детского возраста, продолжающимся ростом и формированием опорно-двигательного аппарата и организма в целом.
Первичное протезирование ставит следующие цели:
— формирование культи, разработку подвижности в суставах, укрепление мышц, выработку равновесия;
— раннее восстановление функции опоры и передвижения и, следовательно, естественного двигательного режима ребенка;
— выработку наиболее рациональных навыков ходьбы в новых условиях;
— выявление функциональных возможностей ребенка и его культи, определение показанного вида протезирования и параметров сборки протеза.
Противопоказания к протезированию всегда носят временный характер и связаны с раневым процессом или некоторыми болезнями культи (остеомиелит, лигатурные свищи, выстояние костного опила, гипертрофические и болезненные рубцы).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Последствия ампутации или врожденного недоразвития конечности в детстве могут быть предотвращены своевременным протезированием. Опорно-двигательный аппарат ребенка подготовлен к ходьбе к концу первого года жизни, в этом периоде ребенок и должен получить протез. Кроме функциональности, косметичности и прочности, протезы для детей (табл. 19) должны соответствовать их возрастным особенностям.
Протез для малышей (до 2—3 лет) должен обладать достаточной функциональностью, допускать нормальную подвижность в шарнирах, иметь стопу с хорошими амортизационными свойствами, облегчающими перекат. Непременным требованием является возможность удлинения протеза по мере роста ребенка. Материал, из которого изготавливается протез для детей младшего дошкольного возраста, должен допускать частую гигиеническую обработку и не вызывать раздражение нежной кожи ребенка. Особенным должно быть и крепление протеза на культе: важно не допускать сжатия мягких тканей бедра или
100
ту-юншим. П качество дополнительного крепления у детей младшего тнраета применяется крепление к лифчику.
Требования к протезам для старших детей иные. Стопа протеза должна обязательно иметь голеностопный шарнир, материалы для приемных гильз должны применяться более прочные, крепление протеза к поясу или бандажу — как у взрослых. Общие требования к протезам для всех групп возрастных и всех уровней дефекта — возможность не только удлинения параметров протеза, но и коррекции схемы.
Теоретическая разработка единой схемы построения протеза для детей в широком возрастном интервале крайне затруднена различием антропологических свойств детей. Специальными телерентгенографическими исследованиями у детей выявлены три варианта анатомического строения нижних конечностей (вальгусные, варусные, прямые). У малышей преобладает О-образная форма йог, по и у них установлено наличие различных вариантов. Анализ боковых фотограмм показал, что в сагиттальной плоскости схема строения нижних конечностей у малышей также вариабельна.
Существенной особенностью детей младшего возраста является имеющая место у них эволюция схемы нижних конечностей на протяжении одного года.
Клинико-рентгенологическое изучение результатов протезирования детей и взрослых, перенесших ампутацию в детском возрасте, показало наличие у многих из обследованных различных деформаций культи, связанных в большинстве случаев с неправильным протезированием. Исследования с использованием специальных датчиков показали, что при ходьбе на коротком или длинном протезе резко возрастают удельные нагрузки на посадочные места культи, что оказывает неблагоприятное влияние на ростковые зоны.
Основным морфологическим субстратом, реагирующим на реактивные силы опоры, возникающие при ходьбе на протезе, является метаэпифизарная зона роста берцовых костей. У большинства детей она, как и щель коленного сустава, располагается горизонтально. Специфические условия передачи тяжести тела на боковые поверхности культи в приемной гильзе протеза таковы, что наиболее равномерно зона роста нагружается при отвесном положении культи.
Таким образом, при выборе индивидуальных параметров сборки протезов голени для детей решающим является обеспечение равномерной нагрузки на ростковые зоны и, тем самым, предупреждение развития деформации культи. Эти исследования и практика экспериментального протезирования позволяют рекомендовать преимущественно для детей ;«иулевую» схему, сборки, протеза (Х1 = 0; у1 = 0), т. е. с расположением центра голеностопного шарнира на одной вертикали с центром коленного сустава.
102
Вследствие наличия различных анатомических вариантов строения нижних конечностей (и культей) у детей с преимущественной нагрузкой на их боковые поверхности при ходьбе на протезе возникают моменты, увеличивающие отведение или приведение культи в зависимости от ее первоначальной ориентации.
У детей с вальгусным или варусным строением ног протез, построенный по «нулевой» схеме, будет способствовать изменению ориентации культи из крайнего положения на отвесное, предотвращая возникающие деформации. В процессе пробной носки обязательно предусматривается возможность коррекции схемы. При построении протезов бедра для детей целесообразно руководствоваться принципом анатомо-функционального подобия, а также учитывать увеличение шеечно-диафизариого угла.
