Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
89
Кшилкшли ('истома управления протезами для детей в по-сн-дмее нргми привлекает все больше внимания в связи с созданием протезов с внешними источниками энергии. Для исследования возможности управления такими протезами детьми с амилпей верхних конечностей использована модель контактной системы управления в виде радиального пульта (рис. 30). Задание подавалось с помощью генератора случайных чисел и высвечивалось на табло. Правильность выполнения задания испытуемый контролировал по вспышке ламп на индикаторной части светового табло. Количественными критериями оценки служили время и правильность выбора клавиши [Афанасьев Ю. П. и др., 1977].
Совершенствование навыка выбора клавиши у одних детей осуществляется путем укорочения времени выполнения задания, т. е. повышения быстроты действия, у других — за счет уменьшения количества ошибок с общей тенденцией к уменьшению величии этих показателей в обеих группах. Процесс обучения на экспериментальном пульте осуществляется в течение 4—7 сеансов тренировок. При анализе полученных данных установлено, что независимо от индивидуальных особенностей у детей и длительности периода обучения характер ошибок определяется пространственным расположением датчика на пульте управления. Зона наименьшего количества ошибок располагается в секторах 315—87° и 192—211°, занимая общую площадь сектора в 151°. Учитывая это, пульт управления, по существу, должен ограничиваться 3—4 датчиками [Филатов В. И., Петелина В. В., 1980].
Уменьшение количества датчиков является одним из принципов активизации деятельности оператора в связи с тем, что существует определенная зависимость между реакцией выбора и числом альтернатив (время реакции выбора пропорционально логарифму числа альтернатив).
Проведенными исследованиями установлено, что навыки локального мышечного сокращения у детей-инвалидов в возрасте 5—7 лет образуются с трудом и требуют длительной тренировки, особенно в тех случаях, когда речь идет о дифференцировании различных уровней, в то время как общедвигательные реакции выбора становятся прочными после 4—6 ч обучения. В связи с этим для детей, особенно 5—7-летиего возраста, следует рекомендовать контактную систему управления протезами с учетом указанных выше принципов оптимизации устройства самого пульта управления.
Оценка функционального состояния высших отделов центральной нервной системы возможна при использовании электроэнцефалографии. В настоящее время электроэнцефалография нашла широкое применение как в экспериментах на животных, так и в исследованиях на людях, причем этот прием анализа функционального состояния мозга используется в клинических
90
условиях с целью диагностики различного круга заболеваний Высокий интерес к изучению биопотенциалов мозга обусловлен тем, что по данным электроэнцефалографии возможно определение функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, в частности бодрствования, степени активации ретикулярной формации мозгового ствола и т. п. В литературе имеются сведения и об изменениях ЭЭГ в проекционных моторных зонах в процессе реабилитации и связанной с этим перестройкой двигательного стереотипа у детей с амелией верхних конечностей.
Глава 5
ОСОБЕННОСТИ АМПУТАЦИЙ
У ДЕТЕЙ
Особенности детского организма, связанные с продолжающимся ростом, пластичностью тканей, высокой регенеративной способностью, требуют при выборе уровней п методов ампутаций у детей иного принципиального подхода по сравнению со взрослыми.
Ампутация конечности — одна из самых древних хирургических операций, но до второй половины XIX века сведений об ампутациях конечностей у детей в литературе не было. В основном авторы отмечали характерные особенности детской культи: отставание в росте культи и вышележащих сегментов, диспропорцию роста кости и мягких тканей, неодинаковый рост парных костей, деформацию костной культи. Отечественный хирург В. И. Разумовский' (1889) первым сформулировал положение о необходимости заботиться о последующем росте усеченной конечности и предложил при ампутации у детей сохранять ростковую зону.
Большой вклад в развитие учения о детской культе внесли Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнсра, Ленинградский научно-исследовательский институт протезирования, Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова, 2-й Московский медицинский институт. Тем не менее, в большинстве работ освещались вопросы, в основном касающиеся медицинской и протезно-ортопедической реабилитации детей после ампутации.
Основным критерием оценки правильности выбора уровня и способа ампутации у детей являются отдаленные результаты и эффективность протезирования. Наиболее часто ампутации производятся у детей младшего и среднего школьного возраста: в возрасте 7—10 лот — 32%, 11—16 лет — 45%. У дошкольников 4—6 лет— 13 %, до 3 лет — 10 %. Только у детей ясельного возраста (до 3 лет) частота ампутаций не связана с полом.
9)
Среди более п.чршпх детей ампутации преобладают у мальчи-К(.и (8Г. %).
