Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 24

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 119 >> Следующая

«Мелкая посадка» культи в приемной гильзе протеза в результате избытка мягких тканей культи или быстрого увеличения объема усеченной конечности вследствие роста изменяет нагрузку культи в протезе в сагиттальной плоскости: по передней поверхности культи она отсутствует или имеется в незначительной степени в области собственной связки надколенника и располагается дпстальнее бугристости большеберцовой кости; по задней поверхности наиболее выраженная нагрузка воспринимается на выступающие задние отделы мыщелков большеберцовой кости и в меньшей степени мягкими тканями диафиза
Рис. 20. Схема действия сил на усеченную конечность при образовании саблевидной деформации культи голеии.
Объяснение в тексте.
56
и конца культи. Такая нагрузка культи в протезе установлена на основании клинических и биомеханических исследований.
Согнутое положение усеченной конечности в коленном и тазобедренном суставах и голеностопном шарнире обусловлено наклоном приемной гильзы голени кпереди (в пределах 20—30°) вследствие износа (сминания) переднего амортизатора голеностопного шарнира. При таком положении усеченной конечности в протезе линия нагрузки (рис. 20) проходит кпереди от центра тазобедренного сустава и голеностопного шарнира, кзади — от центра коленного.
Подкосоустойчивость конечности осуществляется за счет активного замыкания в тазобедренном и коленном суставах и пассивного замыкания в голеностопном шарнире в новом (согнутом кпереди приемной гильзы) положении.
На рис. 20, а представлена общая схема распределения сил, действующих на усеченную конечность в протезе: Р — масса тела, действующая по линии нагрузки; И ¦— реактивная сила опоры; Р и Р1 — эпюры сил по передней и задней поверхности культи.
На рис. 20, б выполнено сложение сил Р и Р( по правилу параллелограмма, в результате чего изменяется направление действия реактивной силы опоры на Рм. Перенесем эту равнодействующую силу в плоскости действия к продольной осп проекции большеберцовой кости — Рч2. Именно в этом направлении будет действовать реактивная сила опоры на эпифизарную зону роста, что постепенно приведет к изменению ориентации большеберцовой кости, т. е. к увеличению ретрофлексии (контур большеберцовой кости показан пунктирной линией).
Пара сил Р и Р] (рис. 20, а) не приведет к вращению культи в коленном суставе, так как этому препятствуют мышцы, активно замыкающие коленный сустав (иначе невозможно будет сохранение подкосоустойчивости), а также «заклинивание» — фиксация проксимального отдела большеберцовой кости при стоянии в области мыщелков большеберцовой кости сзади и бугристости — спереди.
Образование рекурвации в коленном суставе и антефлексии культи большеберцовой кости. Рассмотрим комбинацию условий, вызывающих возникновение рекурвации в коленном суставе усеченной конечности и культи большеберцовой кости. В данном случае решающее значение имеют условия, создающие пассивное замыкание в коленном суставе усеченной конечности: эквн-нусное положение искусственной стопы, нередко более значительное, чем это требует высота каблука обуви или большая жесткость переднего амортизатора, не соответствующая массе тела ребенка и затрудняющая перекат при ходьбе. Такие условия создают значительный момент сил в области коленного сустава и приводят к быстрому износу шин и коленных шарниров с установкой их на рекурвацию. Продолжение пользования та-
57
Рис. 21. Схема действия сил на усеченную конечность при образовании антефлексии больше-берцовой кости и рекурвации в коленном суставе.
Объяснение в тексте.
а
б
ким протезом с усиленным механизмом пассивного замыкания н «улучшением» подкосоустойчнвости усугубляет развитие деформации (рис. 21). При этом возникают значительные моменты сил спереди в проксимальном отделе культи (на уровне бугристости и собственной связки надколенника), а по задней поверхности — в дистальном отделе.
Рассмотрим взаимодействие указанных сил на схеме (см. рис. 21) в сагиттальной плоскости: Р — масса тела; И — реактивная сила опоры; при этом линия нагрузки усеченной конечности в протезе (пунктирная линия) располагается спереди от голеностопного и коленных шарниров; Б и Р[ — эпюры сил по передней и задней поверхности культи голени. На рис. 21, б осуществлено сложение сил Р и Рщ, расположенных по нормали относительно нагружаемых поверхностей культи, по правилу параллелограмма. Путем сложения сил получена равнодействующая К|, которая перенесена к продольной оси большебер-цовой кости — И2. В таком направлении будет действовать на эпифизарную зону роста реактивная сила опоры, что будет способствовать изменению ориентации большеберцовой кости в направлении этой силы, т. е. возникновению антефлексии кости и рекурвации в коленном суставе. Износ упорных площадок шип коленных шарниров, а также подшипников в еще' большей степени увеличивает моменты сил, действующих на коленный сустав, и усугубляет патологические изменения усеченной конечности.
Влияние несопряженности коленных шарниров протеза и коленного сустава на образование деформаций культи. Несопряженность шарнира и сустава может зависеть как от неправильной установки шарниров, так и, чаще всего, от изменившихся условий нагрузки культи в приемной гильзе изношенного про-
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed