Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Большинство авторов считают основной причиной образования деформаций детских культей голени отсутствие, недостаточность или неравномерность нагрузки на ростковые зоны в связи с дефектами протезирования. М. В. Волков, отмечая чрезвычайную легкость появления у детей различных деформаций, объясняет их неправильными статическими установками при протезировании, возникновение же рекурвации в коленном суставе — ослаблением боковых связок, которое происходит при значительной атрофии костей, образующих коленный сустав.
А. В. Рожковым (1975) получены данные, показывающие резкие изменения нагружаемости области «посадочного кольца» при ходьбе на протезе, не соответствующем длине сохранившейся конечности, а также локализованные перегрузки отдельных участков культи. Колебания Х1 (отклонение центра голеностопного шарнира протеза во фронтальной плоскости) в пределах нескольких миллиметров (до 3 мм) в ту или иную сторону менее сказываются на характере распределения нагрузок на культю и, в частности, на ростковые зоны, чем пользование коротким или удлиненным протезом. Деформации детской культи могут возникать и от других причин: воздействия стягивающих рубцов, неодинаковой интенсивности роста берцовых костей при наличии костного блока и др. В большинстве же случаев они являются следствием ходьбы на коротком протезе, с неправильной1 схемой построения, изношенными шарнирами, недостаточно хорошо отрегулированными амортизаторами стопы.
Основные нарушения процесса формирования костно-мы-шечной системы после ампутации бедра проявляются в атрофии и недоразвитии не только самой культи, но и головки бедра и вертлужной впадины, соответствующей ноловине таза, а также в закономерном сравнительном увеличении шеечно-диафизарного угла. По исследованиям Н. М. Шулениной (1971), степень недоразвития головки (высоты) по сравнению со здоровой достигает 8%, а впадины (глубины) — 10—11%.
Атрофия кортикального слоя и мягких тканей культи бедра выражена в большей степени в наружных отделах и достигает 53,5 %: и 41,8% на коротких культях и 42,1 % и 43,6 % — на длинных. Параллельно с атрофией кортикального слоя происходит уменьшение диаметра кости почти вдвое по сравнению с диаметром бедренной1 кости здоровой конечности. В то же время рост эпифиза в ширину почти нормален. Вследствие этого к концу ростового периода культи бедра у детей приобретают своеобразную форму, напоминающую рукоятку кинжала.
34 , . ____
После ампутации бедра отмечаются недоразвитие вертелов, задержка формирования шеечно-диафизарного угла. Причиной задержки процесса нормализации шеечно-диафиварного угла является выключение осевой нагрузки на конечность вследствие ампутации и нарушения, мышечного равновесия в области шейки бедра с превалированием вальгизирующих сил. Степень увели: чения угла тем больше, чем в более раннем возрасте произведена ампутация. Соответствующая половина таза, как правило, также недоразвита (отставание в развитии может достигать 15%), ротирована кнаружи и (при наличии сгибательной контрактуры) кпереди. Короткие культи чаще находятся в положении отведения и наружной ротации. Клиническое значение задержки формирования нормального " шеечно-диафизарного угла состоит в том, что ягодичные мышцы при этом оказываются относительно недостаточными и при ходьбе на протезе это проявляется симптомом Тренделенбурга и неустойчивостью походки. У детей после односторонней ампутации бедра наблюдается сколиотическая установка вследствие нарушения мышечного равновесия и превалирующего действия мышц ягодичной области здоровой стороны.
Изменения, связанные с ампутацией у детей1, распространяются и на сохранившуюся конечность. Вследствие перегрузки и особых условий функции иногда развиваются статические деформации в виде рекурвации коленного сустава и понижения свода стопы.
Слабый мышечно-связочный аппарат стопы ребенка не может противостоять значительно возросшей нагрузке после утраты одной из конечностей, вследствие чего у большинства детей возникает статическая недостаточность стопы. Процент страдающих плоскостопием после односторонней ампутации, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах—от 15 до 52,3 [Волков М. В., 1955; Ляндрес 3. А., 1948, 1971]. Однако практически надо считать, что все дети, перенесшие ампутацию конечности, потенциально подвержены развитию статического плоскостопия и нуждаются в профилактических мероприятиях (лечебная гимнастика, ортопедическая стелька).
Изменения в скелете усеченной верхней конечности. Ампутация верхней конечности в детском возрасте или врожденйое ее недоразвитие влекут за собой значительные изменения усеченного сегмента, а также скелета всей конечности и соответствующей половины плечевого пояса. Эти изменения тем более выражены, чем проксимальнее уровень ампутации. Причинами их являются выпадение многообразной сложной функции конечности и трофические расстройства, связанные с-ампутацией.
Коничность" культи проявляется раньше и больше всего на культях плеча, где диспропорция роста мягких тканей и костей наиболее выражена. Она зависит от способа ампутации, воз-
