Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 14

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 119 >> Следующая

31
ных процессов, проявляются в снижении жизнедеятельности росткового хряща и камбиального слоя надкостницы и преждевременном синостозировании.
Начальным проявлением .преждевременного синостозирова-ния является сужение эпифизарной щели относительно таковой на симметричной конечности. Как следствие указанных процессов снижается рост в длину, нарушается дифференцировка костной ткани, развивается концентрическая и эксцентрическая атрофия. Существенное влияние на отставание культи в росте, кроме того, имеет неизбежное нарушение нормальной функции усеченной1 конечности.
Важнейшими стимулами активности метаэпифизарного хряща и роста костей в длину являются опорная функция и проходящее по оси конечности продольное давление силы тяжести тела на эпифизарные концы трубчатых костей. Другим фактором, определяющим активность функции метаэпифизарного хряща и стимулирующим рост в длину, является тонус мышц, окружающих сустав. Отставание в росте, как правило, тем более выражено, чем короче культя.
Оссификация ростковой зоны малоберцовой кости происходит медленнее, и ее щель почти всегда шире, чем большебер-цовой. Это, наряду с ее большей активностью, и обусловливает столь часто наблюдаемый преимущественный рост и выстояние малоберцовой кости. Рост культи происходит неравномерно, но установлено, что в среднем культя в течение года увеличивается в длину на 1 см. За такой1 же период размер «колено— пол» сохранившейся конечности увеличивается в среднем на 3 см. Периметр культи голеии в среднем также увеличивается на 1 см. Небольшое увеличение периметров культи в течение одного года дает возможность применять прогрессивные жесткие приемные гильзы.
Поперечный и продольный размеры колена детей 1—4 лет за год увеличиваются в среднем на 3,4 мм, что позволяет рекомендовать двукратную смену протеза голени в течение года для детей этого возраста. У детей 1—4 лет фронтальные размеры колена больше сагиттальных, что определяет форму посадочного кольца приемной полости, вытянутой во фронтальном направлении.
На детских культях голени в рентгеновском изображении часто видна своеобразная поперечная исчерченность. Поперечные линии, параллельные метаэпифизарному хрящу, чаще всего встречаются в области метафиза или диафиза больше-берцовой кости, редко — иа культях малоберцовой кости и культях бедра. Картина поперечной исчерченнссти прослеживается на культях непротезированных детей, со значительным остеопо-розом культи и при длительном пользовании костылями.
Вследствие нарушенного роста новообразованные костные балки, идущие от зоны роста, не создают нормальную костную
32
сеть, а скапливаются в виде пластов, которые уплотняются и становятся видимыми на рентгенограмме. Таким образом, анатомическим субстратом этих линий являются пластинки костного вещества, образующиеся при нарушении роста в длину. В соответствии с этим М. В. Волков предложил называть поперечные линии, видимые на рентгенограммах детских культей, линиями задержки роста.
После ампутации голени наблюдается отставание в росте бедра как по длине, так и по окружности. Степень укорочения бедра зависит не столько от уровня ампутации, сколько от ее давности и возрастного периода, когда она произведена. Чем в более раннем возрасте ребенок потерял конечность, тем больше бедро отстает в росте. У части детей наряду с атрофией остеопороз распространяется на бедро и соответствующую половину таза.
М. В. Волков примерно у 7з детей отметил увеличенный ше-ечно-диафизарный угол.
Неравномерный рост культи голени, отставание роста диа-физа в толщину при почти нормальном росте эпифиза, а также специфические условия нагрузки в области посадочного кольца, особенно при нерациональном протезировании, постепенно приводят к образованию грибовидной формы культи. Кроме того, в местах сосредоточения давления приемной гильзой нередко образуются деформации мыщелков (преимущественно внутреннего и головки малой берцовой кости). На рентгенограмме вместо плавного перехода от эпифиза к диафизу краеобразующий контур кости представляется в виде круто изогнутой линии. Такие изменения бывают только после ампутации в детском возрасте. По данным А. В. Рожкова (1969), подобные деформации мыщелков встречаются у 25 % детей с культями голени.
Детские культи в процессе роста ребенка могут подвергаться значительным изменениям: меняются размеры и формы культи, ее ориентация относительно проксимального сегмента. Нарушение функции мышц
И соответствующих апофи- Рис- 6- Скиаграммы культей голени пос-чов гпособгтвует- (особенно ле ампутации в детском возрасте в раз-30В сПОСООСТВует ^ОСООенно дичиые сроки после ампутации (по
при неблагоприятных уело- д в. Рожкову).
ВИЯХ НагруЗКИ) раЗВИТИЮ а-3 года; 6 — 5 лет; в-П лет; г — 14 лет.
2 Заказ № 1162
33
различных деформаций культей: варусной, вальгусной, рекур-вации, наклону проксимального метафиза большеберцовой кости кзади (ретрофлексия) (рис. 6). Помимо истинной рекурва-ции, у детей чаще встречается искривление культи большеберцовой кости на уровне метафиза с углом, открытым кпереди.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed