Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Протез для детей с врожденным недоразвитием нижней конечности на уровне бедра (ПН9-08). Протез (для детей с врожденным недоразвитием нижней конечности па уровне коленного сустава) состоит (рис. 90) из гильзы бедра с башмачком, отформованным из листового полиэтилена высокого давления толщиной 3—4 мм, соединенной посредством шин с чашкой котировочного узла. Стопы используются деревянно-резиновые. Трубка голени заимствована от протеза ПН6-42. Котировочный узел представляет собой чашку протеза ПН6-42, соединенную со сферическим переходником болтом с шайбой. Регулирование угловых параметров осуществляется аналогично протезу ПН9-07. В чаше котировочного устройства расположены два упругих элемента в виде резиновых колец, закрепленных одним концом к самой чаше, а другим — к подошвенной части башмачка. Перемещение того пли иного конца упругого элемента обеспечивает индивидуальную подгонку и создает условия для повышения функциональности коленного узла.
Детям с недоразвитием конечности на уровне нижней, средней или верхней трети бедра назначаются протезы, состоящие из стоп и узлов «колено— голень» ПН6-42 двух типоразмеров. Приемная гильза с подвижным или неподвижным башмачком изготовляется аналогично вышеописанной конструкции и присоединяется к чашке узла «колено—голень» ПН6-42.
Рис !К1. Про геп при врожденном исдора щи гпн нижней конечности на уровне Недри (IIII!) 08).
237
ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПН9-07 и ПН9-08
Снятие мерки. Измеряют «длину промежности»—расстояние от седалищного бугра до места прикрепления приводящих мышц. Этот размер должен быть выдержан на слепке и в приемной гильзе, так как у детей с врожденным недоразвитием бедра он часто бывает уменьшен.
Изготовление гипсового слепка на протез ПН9-07. Гипсовый негатив снимают в положении больного сидя, как и с культи голени. Недоразвитая нога слегка согнута в коленном суставе (на 10—15°). На капроновом чулке отмечаются: вертикальная линия отвеса, области мыщелков бедра и надколенника, болезненные костные выступы — гребень большеберцовой кости, лодыжки, патоптыши и омозолелостп.
Гипсовый бинт накладывается сверху вниз. Стопа недоразвитой конечности удерживается помощником в максимально корригированном положении под заданным углом сгибания. Посадочная область в верхней трети голепп моделируется, как на культе голени, созданием пелотов в областях собственной связки надколенника и вдоль площадок гребня большеберцовой кости. На стопе тщательно моделируется продольный свод. Если стопе придается среднефпзнологичсское положение, то обязательно подставляется мерная дощечка, и ребенок опирается на нее. Далее гипсовый негатив и позитив изготавливаются по вышеуказанной технологии.
Особенности изготовления гипсового слепка на протез ПН9-08. При одностороннем недоразвитии бедра негатив снимают в положении больного стоя. Предлагают больному максимально расслабить мышцы недоразвитой конечности, конечность вытягивают вниз по вертикали и при этом устраняют наружную ротацию. Стопа устанавливается в положение под углом 125— 140°.
При двустороннем недоразвитии бедер негатив снимают в положении больного лежа на боку с максимально разогнутыми тазобедренными и коленными суставами. Стопа удерживается в заданном или максимально корригированном положении п подтягивается вдоль оси конечности. На чулке чернильным карандашом отмечаются: седалищный бугор, точка прикрепления приводящих мышц, передняя вертикальная линия отвеса, лодыжки — костные выступы, болезненные натоптыши и омозолелости.
Туры гипсового бинта накладываются вначале па боковую поверхность с захватом передневерхией ости и крыла седалищной кости, а также нижненаружного квадранта ягодицы; затем бинт накладывается сверху вниз на всю конечность циркулярно. Снимающий слепок моделирует одной рукой область посадки— поджатием большим и указательным пальцами раскрытой кн-
238
сти, в виде горизонтального отвала, другой рукой создает пе-лот — сбоку в надвертельной области.
Такой слепок позволяет изготовить гильзу с высоким наружным козырьком, охватывающим область тазобедренного сустава спереди, сбоку, сзади, п в то же время обеспечить нагрузку на тазовые кости — седалищный бугор и крыло подвздошной кости. Это особенно важно при дефекте проксимальной части бедра, отсутствии головки, недоразвитии и нестабильности тазобедренного сустава. Если тазобедренный сустав нормален, слепок снимается как на культю бедра. Приемные полости, как правило, изготавливаются из полиэтилена высокого давления пли слоистого пластика.
Гильза протеза голени изготавливается в два этапа: вначале формуется башмачок для стопы, затем гильза голени. Особенностью этого этапа является дополнительная подготовка позитива. После того как башмачок отформован, на пяточную область позитива наращивается гипс в виде сферического грибка. При этом используется соответствующее углубление переходника. После этого формуют гильзу. Полученную гильзу соединяют через переходник с донышком трубки центральным болтом с шайбой и гайкой. Дальнейшую сборку протеза производят аналогично сборке протеза ПНЗ-48.
