Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 10

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 119 >> Следующая

Вследствие регенераторной способности после пересечения крупных нервных стволов на их концах формируются невромы, как правило, безболезненные. Нарушение хирургических правил обработки нервных стволов, гематома, нагноение часто вызывают сращение невромы с кожей, сосудами, мышцами, что может сопровождаться болевым синдромом.
Ампутация конечности вызывает сложную перестройку и в центральной нервной системе. После ампутации нередко длительное время сохраняются фантомные ощущения ампутированной конечности, которые постепенно ослабевают и вовсе исчезают. В то же время у некоторых, наряду с фантомными ощущениями, возникают проекционные боли различной интенсивности в усеченной конечности. Потеря конечности наносит тяжелую психическую травму, которая, помимо общих невротических реакций, может вызывать в центральной нервной системе очаги застойного возбуждения, обусловливающие боли центрального происхождения.
Ампутация конечности открывает костномозговой канал, костные кровеносные сосуды, повреждает надкостницу и трабе-кулы. Заживление костной раны происходит в течение 1—3 мес путем образования тонкой замыкающей пластинки. Потенциальный рост, свойственный надкостнице после ее пересечения и особенно при грубом ее повреждении, приводит к образованию остеофитов.
Кости культи подвергаются своеобразной перестройке: постепенно происходит атрофия кортикального слоя, его истончение (эксцентрическая атрофия) и даже уменьшение диаметра кости (концентрическая атрофия). Вследствие нейротрофических нарушений развивается равномерный или пятнистый остеопороз, более выраженный в дистальной части культи. Кортикальный слой иногда приобретает слоистость. На опорных культях атро-фические процессы кости выражены значительно меньше.
В противоположность понятию о полноценной, пригодной для протезирования культе сформировалось представление
25
о порочной культе, имеющей те или иные недостатки, в основном анатомо-функциональные, препятствующие протезированию или осложняющие его. Вторая группа причин, затрудняющих протезирование,— различные болезни культей1.
Пороки культи разделяют на пороки мягких тканей, костей и суставов, длины и формы [Санин В. Г. и др., 1976].
К порокам мягких тканей относятся:
— порочный рубец (спаянный с костью, втянутый, изъязвляющийся, болезненный и т. д.);
— избыток мягких тканей под костным опилом;
— прикрепление мышц к рубцу кожи;
— высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом.
К порокам костей' и суставов относятся:
— неправильный опил кости или костей;
— контрактура и анкилоз сустава;
— отклонение остатка малой берцовой кости кнаружи.
К порокам культи, касающимся ее длины и формы, относятся:
— чрезмерно длинная или слишком короткая культя;
— булавовидная или чрезмерно коническая культя. Пороки культи и некоторые болезни являются, как правило,
следствием погрешностей, допущенных во время ампутации нли послеоперационного ведения (неправильно определенный уровень пересечения.кости и недостаточная обработка костного опила, неправильная обработка нервных стволов, отсутствие профилактики контрактур). Вместе с тем есть другие причины образования порочной культи, которые зависят не столько от хирурга, сколько от характера травмы: образование слишком короткой культи, покрытие раны культи обширными кожными трансплантатами, заживление раны вторичным натяжением.
Болезнь культи может быть непосредственным следствием самой ампутации: длительно не заживающая рана или язва, лигатурные свищи, остеонекроз или остеомиелит, формирование болезненных остеофитов и невром, проекционные боли и кау-залгии. В то же время болезни культи могут возникать в течение жизни под влиянием разнообразных причин (общие заболевания, нерациональное протезирование или недостаточный уход за культей, дерматиты, пиодермия, экзема, потертости, гиперкератоз, бурситы и др.). Несоблюдение основных хирургических принципов ампутаций у детей может привести уже в ближайшие сроки к формированию порочной культи. Изменения, наступающие в организме после ампутации, и процессы, происходящие в самой усеченной конечности взрослого, свойственны и детям. Имеются и существенные отличия, которые определяют в основном патологию детских культей.
Многочисленными исследованиями и клиническими наблюдениями отечественных и зарубежных авторов изучены специ-
26
фика формирования и роста культей и влияние ампутации на организм ребенка [Волков М. В., 1955; Шуленина Н. М.( 1969; Рожков А. В. с соавт., 1971; Воинова Л. Е., 1975; Витков-ская А. Н„ 1976; Reich, 1910; Vermeil, 1923, и др.]. Если у взрослых пороки культи во многом бывают следствием погрешностей, допущенных во время ампутации, то у детей основное значение имеют особенности роста и развития опорно-двигательного аппарата в патологических условиях.
Клинику детских культей определяют, с одной стороны, психофизиологические особенности детского возраста (незавершенность формирования всех систем и органов и особенно центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата), с другой — пластичность всех тканей, способность их изменить свою форму и структуру под влиянием различных воздействий, в том числе неблагоприятных, связанных с потерей конечности и нефизиологичных, несвойственных в норме условий роста и развития. Вследствие этого структура пороков и болезней куль-гей у детей существенно отлична от таковой у инвалидов, перенесших ампутацию во взрослом состоянии.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed