Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
16
Глава 1. Формирование ремиссий при алкоголизме
этого этапа наступает состояние, близкое к «практическому здоровью», что позволяет судить о переходе ремиссии на следующий этап.
Тогда уже можно говорить об этапе сформировавшейся ремиссии. В это время исчезают аффективные нарушения и, в частности, внутреннее напряжение. На этом ровном эмоциональном фоне существует устойчивая установка на трезвость и реализуются сформированные на предыдущих этапах планы и навыки трезвого образа жизни. Ухудшения состояния пациентов в это время, в отличие от предыдущих этапов, провоцируются отягчающими факторами преимущественно психологического характера (конфликты отношений), а также травмирующие пациента социальные факторы и выражаются в различного рода невротических картинах (астено-деп-рессивных или астено-ипохондрических), причем во время длительных ремиссий эти нарушения при адекватном и своевременном лечении не вызывают рецидива алкоголизма. Впрочем, иногда улучшение психического и физического здоровья, стабилизация социального статуса подчас парадоксально способствуют снижению критического отношения к болезни, побуждая желание еще раз «проверить себя» или возобновить прием алкоголя на фоне уверенности в «полном выздоровлении» (рис. 1).
Правомерность разделения формирующейся ремиссии на перечисленные выше этапы подтвердилась при использовании математической процедуры, уточняющей прогностическое значение различных факторов на том или ином этапе становления ремиссии. Клинические (биологические), психологические и социально-психологические прогностические признаки были упорядочены на основании меры Кульбака (табл. 3).
Продолжительность воздержания от алкоголя (месяцы)
Рис. 1. Этапы формирования ремиссии при алкоголизме
17
Алкогольная зависимость
Таблица 3
Прогностические признаки формирования ремиссии (в порядке убывания меры Кульбака) для различных этапов ремиссии (представлены наиболее значимые прогностические признаки)
Характеристика признака Коэффициент Р <Х2)
Кульбака
Длительность ремиссий 1-6 месяцев 22,05 1,0
(этап становления ремиссии)
Лечение психотропными препаратами в период 1-3 мес. ремиссии
Выраженность ПВА в период 1-3 мес. ремиссии 6,92 0,93
Характер ПВА в период 4-6 мес. ремиссии (обсессивное, компульсивное 5,47 0,93
и др.) 4,91 0,91
Выраженность дисфории в период 1-3 мес. ремиссии
Проведение сенсибилизирующей терапии в период 4,71 0,97
4-6 мес. ремиссии
Проведение лечения психотропными средствами в период 4-6 мес. 4,07 0,96
ремиссии 3,98 0,86
Отношение к терапии, направленной на коррекцию ПВА в период
4-6 мес. ремиссии 3,65 0,84
Выраженность психопатоподобных расстройств в период 1-3 мес. ре
миссии 3,48 0,82
Выраженность тревоги в период 1---3 мес. ремиссии
Лечение средствами, направленными на коррекцию ПВА в период 3,33 0,93
4-6 мес. ремиссии 3,06 0,92
Лечение нейролептиками в период 4-6 мес. ремиссии
Длиительность ремиссии 6---12 месяцев 9,65 0,86
(этап стабилизации ремиссии)*
Изменения личности
Отношение к сенсибилизирующей терапии 9,05 0,99
Степень выраженности тревоги 5,19 0,93
Установка на трезвость 4,61 0,97
Адаптация в семье и отношение больного к индивидуальной психоте 4,39 0,89
рапии 3,76 0,85
Выраженность дисфории
Лечение психотропными препаратами 3,42 0,94
Отношение к индивидуальной психотерапии 3,34 0,81
Коррекция отношения к болезни 2,83 0,76
Проведение индивидуальной психотерапии 2,51 0,89
