Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Для алкоголизма характерна этапность воздействий и зависимость задач психотерапии от этапа лечебного процесса и ремиссии. Это определяет конкретное соотношение, интеграцию специфичных для алкоголизма и общих для разных типов личностных расстройств задач и методов психотерапии. До достижения длительной устойчивой ремиссии у больных алкоголизмом психотерапия специфична для этого заболевания.
Поскольку алкоголизм — хроническое заболевание с вероятностью рецидивов, необходимо устанавливать долгосрочный контакт с пациентом и обеспечивать доступность и психологическую комфортность для него получения помощи в будущем в случае рецидива или для его профилактики.
При психотерапии алкоголизма стремятся иметь объективные сведения о болезни и жизненной ситуации пациента, поскольку выраженность механизмов психологической защиты может приводить к значительным искажениям представлений пациентов о себе, своей семье, профессиональном статусе и т. п.
При лечении алкоголизма осуществляется индивидуальный дифференцированный подход. Необходимо ставить реальные терапевтические задачи, опираясь на оценку статуса пациента, знание целей, которые он ставит при лечении: поступил ли он только на дезинтоксикацию или возможен длительный лечебный контракт, насколько вынужденно или самостоятельно его намерение прекратить пить, какие имеются личностные, социальнопсихологические и другие ресурсы, поддерживающие его трезвость. Эффективен только тот метод, который соответствует состоянию пациента, когда и терапевт, и пациент верят в успех.
Существенное влияние на отношения врача и больного при лечении алкоголизма оказывает психологический механизм переноса, который обычно интенсивен при этом заболевании и может проявляться манипулятивным, агрессивным или пассивно-зависимым типами поведения, характерными для общения больных алкоголизмом со значимыми людьми. Терапевт должен также осознавать проявления контрпереноса, свои чувства разочарования, раздражения, безнадежности или, наоборот, ощущение всемогущества.
Врач может помочь больному алкоголизмом в достижении трезвости, но не может остановить пьянство, принудить к воздержанию. Признание алкоголизма болезнью, требующей лечения, не снимает с пациента ответственности за поведение. Понимая это, врач устанавливает пределы поведения пациента и условия, при которых лечение может продолжаться. В случае несоблюдения этих условий пациентом лечение прерывается, при этом оговаривается возможность возобновления лечения в будущем.
Важным принципом терапии алкоголизма является охват всех доступных ресурсов. Понимание алкогольных проблем пациента членами семьи, коллегами по работе, друзьями и т. д. обеспечивает необходимую для соблюдения трезвости поддержку. Использование возможностей общественных
157
Алкогольная зависимость
организаций — групп поддержки, АА и др. повышает эффективность лечения. Сильные стороны пациента, особенности личности, интеллектуальные способности и интересы — это тот ресурс, который также может формировать и поддерживать ремиссию.
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ЗАДАЧИ ПСИХОТЕРАПИИ
Больной алкоголизмом обычно отрицает наличие алкогольной проблемы и необходимость специального лечения. Нередко на консультацию обращаются родственники, поскольку сам больной отказывается от лечения. Терапия чаще всего начинается с достижения согласия на лечение. Этот первый этап психотерапии является подготовкой к активному лечению, в то время как больной еще продолжает обычно употреблять алкоголь. Задачами психотерапии на этом этапе являются установление контакта и формирование мотивации лечения.
Установление контакта предполагает создание необходимой для лечения атмосферы доверия и принятия больного. У каждого психотерапевта существуют свои индивидуальные стиль и формы терапевтических отношений с пациентом. Вместе с тем существуют универсальные способы установления контакта в партнерском общении, такие как «настройка», уважение границ личности, выбор оптимальной дистанции, умение слушать и др. (Satir V., 1976; Кабанов М. М., 1988; Методы практической психологии общения, 1990). Их использование повышает эффективность терапии на данном этапе.
В начале терапии не обязательно прибегать к термину «алкоголизм». При первом обращении к алкогольной проблеме, конфронтации с ней в центре внимания обычно оказываются связанные с алкоголем жизненные трудности, проблемы здоровья. Акцент делается на влиянии алкоголя на значимые отношения и сферы деятельности. Больному, который отказывается от лечения при первом контакте, можно показать, что вам понятно его несогласие, но необходимо уточнить детали, пригласить родственников, для чего следует назначить следующую встречу. Основная тактика при сопротивлении пациента предполагает поддержание контакта и нежесткую по форме конфронтацию с алкогольной проблемой (например, «Вы подошли в своей жизни к тому моменту, когда алкоголь причиняет больше беспокойства, чем приятных моментов»). Привлечение родственников и других значимых лиц может помочь в кажущихся безнадежными случаях.
