Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
ЧМТ не нарушала процесс запоминания слов у больных алкоголизмом, более того, коэффициент Вз даже имеет более высокое значение. Возможно, это связано с повышением возбудимости мозговых структур после травмы. Лечение пациентов с ЧМТ плацебо существенно не изменило кривые запоминания. В противоположность этому, назначение препаратов ноотроп-ного действия (ноотропил, баклофен, этимизол, бемитил) существенно смещали кривую запоминания слов вверх, что говорит о благоприятном влиянии данных препаратов на процесс запоминания у больных алкоголизмом, перенесших ЧМТ. Сходную закономерность наблюдали и для пациентов, леченных вазоактивными препаратами. В качестве примера приведем два графика, иллюстрирующих эффекты бемитила (рис. J0) и дибазола (рис. 11) на процесс запоминания 10 слов.
143
Алкогольная зависимость
Рис. 10. Регрессионный анализ динамики запоминания 10 слов русского языка больными алкоголизмом с черепно-мозговой травмой, получавшими бемитил
Обозначения как на рис. 7
Рис. 11. Регрессионный анализ динамики запоминания 10 слов русского языка больными алкоголизмом с черепно-мозговой травмой, получавшими дибазол.
Обозначения как на рис. 7
Как и в первой серии наблюдений, динамика запоминания 10 слов достоверно аппроксимировалась нашей математической моделью у всех
144
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
испытуемых до и после лечения. Это позволяет использовать данную математическую модель для оценки влияния лечения тем или иным фармакологическим препаратом на процесс запоминания слов. Анализ показал, что использованные препараты разделились на две группы. В первую вошли ноотропил, бемитил и дибазол, достоверно улучшившие процесс запоминания. Облегчение запоминания проявилось в достоверном (р < 0,01) увеличении коэффициентов Вз и В4. В результате для каждого из указанных препаратов кривая запоминания после лечения сместилась выше. Нам представляется, что увеличение коэффициента Вз свидетельствует об/улучшении процесса вспоминания или извлечения из долговременной памяти. Увеличение же коэффициента В4 говорит об улучшении возможностей запоминания, т. е. в известном смысле, работоспособности мозга.
Иное влияние оказали циннаризин, этимизол и баклофен. Эти препараты изменили знак коэффициента В2 с положительного на отрицательное значение. В результате кривая запоминания после лечения выгнулась в противоположную сторону. Изменение знака говорит о том, что динамика запоминания более не соответствует исходному дифференциальному уравнению, т. к. в нем значение В2 должно быть положительно.
Естественно, математическая модель не в состоянии объяснить, что же происходит на самом деле в мозге в нейрофизиологических терминах, но она указывает на необходимость исследовать мозговые процессы при использовании указанных препаратов в деталях соответствующими психофизиологическими методами.
Зависимость от алкоголя и наркотических средств относится к числу высоко значимых социальных проблем не только современной медицины, но и психологии, социологии, юридических дисциплин. В качестве объекта исследования мы выбрали лишь один подход, связанный с восстановительным лечением нарушенных высших функций мозга у наркологических больных. То, что эти функции действительно и выраженно страдают, очевидно из представленных материалов настоящего исследования. И коррекция этих нарушений, безусловно, будет способствовать не только преодолению болезни, но и более быстрой социализации наркологических пациентов. Важным аспектом понимания восстановительного лечения является преодоление анозогнозии, типичной для наркологических больных, которая подсознательно препятствует излечению и замедляет процесс реабилитации и социальной адаптации пациентов. Анозогнозия проявляется мнимой уверенностью в том, что больной самостоятельно в любой момент может прекратить прием наркотического средства.
Одной из главных задач лечения таких больных является восстановление нарушенных высших функций мозга. Такое восстановление достигается назначением лекарственных средств, оптимизирующих высшие функции мозга в норме и при патологических состояниях, или, согласно терминологии П. Д. Шабанова и Ю. С. Бородкина (1989), ноэтиков. Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам (психостимуляторы, ноот-ропы, нейропептиды, психоэнергизаторы, адаптогены, актопротекторы, некоторые витамины) и имеют существенные отличия в механизме действия. Однако их объединяет однонаправленность в отношении высших функций
145
Алкогольная зависимость
мозга — памяти, внимания, мышления, которые на фоне назначения препаратов, как правило, улучшаются. Эффективность ноэтиков неодинакова и определяется нозологической формой заболевания, его стадией и течением, особенностями спектра действия препарата, способами и схемой его применения, а также индивидуальными чертами больного (Шабанов П. Д., 1998, 1999).
Альтернативным немедикаментозным методом восстановительного лечения, без сомнения, можно рассматривать акупунктуру. В ряде публикаций (Bullock М. et al., 1987; Horton, 1996) отмечается высокая эффективность акупунктуры как дополнительного компонента лечебных и реабилитационных программ для больных алкоголизмом. Наряду с перечисленными исследованиями мы не нашли в литературе данных о влиянии акупунктурного воздействия на процессы памяти, внимания, работоспособности у больных алкоголизмом. В нашей работе показано, что акупунктурный метод восстановительного лечения больных алкоголизмом и наркоманией может использоваться наряду с медикаментозными методами. Эффективность данного метода в сравнении с терапией ноотропами (ноотропил) и витаминами несколько выше, или, по крайней мере, не уступает медикаментозным. Важно отметить, что под влиянием акупунктуры также стабилизировалось эмоциональное состояние больных, улучшалось самочувствие и настроение, повышалась активность. В настоящем исследовании были изучены, главным образом, показатели внимания и памяти, и продемонстрировано положительное терапевтическое действие акупунктуры на эти показатели. Однако данная закономерность, по-видимому, может быть распространена и на другие высшие функции мозга, включая мышление и интеллект, поскольку косвенные данные по улучшению этих показателей были получены в ходе настоящего клинического исследования. Их уточнению и будет посвящена дальнейшая работа.
