Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Среди клинических факторов, существенно влияющих на осуществление лечебно-восстановительных программ и прогноз ремиссии, большое место отводят эмоциональным нарушениям, поэтому эта патология является основной терапевтической мишенью при алкоголизме. Эмоциональные нарушения у больных алкоголизмом наблюдаются как в острые периоды болезни (запойные состояния, ААС), так и в периоды формирования ремиссии. Для структуры аффективных синдромов различной степени выраженности при алкоголизме характерно весьма частое наличие в них тревожно-депрессивных и дисфорических проявлений, причем последние преобладают на более отдаленных этапах болезни.
Лечение эмоциональных нарушений фактически является профилактическим мероприятием в отношении возникновения рецидивов, так как имеются определенные нейрохимические признаки, общие для основных патогенетических механизмов депрессии и влечения к алкоголю. Поэтому применение антидепрессантов обоснованно признается патогенетическим методом лечения алкоголизма (Анохина И. П., 1997).
120
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
Известно, что патогенетической основой различных типов депрессивных состояний является недостаточность катехоламиновой и серотониновой нейромедиации в мезолимбических структурах мозга. Механизмы этого дефицита могут быть различными: ослабление синтеза нейромедиаторов, их ускоренное разрушение ферментами метаболизма, высокая активность обратного захвата медиаторов из синаптической щели, снижение чувствительности постсинап-тических рецепторов. Выделяются депрессии с преимущественным поражением катехоламиновой или серотониновой нейромедиации, а также сочетанной заинтересованностью обеих систем.
В настоящее время существует широкий спектр антидепрессивных препаратов, которые, несмотря на различие механизмов действия, влияют на патогенетические механизмы депрессии и ПВА. Кроме того, антидепрессанты различаются по преимущественному влиянию на катехоламиновую и се-ротониновую нейромедиацию или же имеют комбинированный характер действия.
Вместе с тем, при фармакологической коррекции эмоциональных нарушений у больных алкоголизмом помимо антидепрессантов используется практически весь арсенал психотропных препаратов: нейролептики, транквилизаторы, ноотропы.
При назначении больным алкоголизмом психотропных препаратов предпочтение следует отдавать тем из них, которые минимально способны вызывать соответствующие осложнения. Нельзя забывать о нарушении у большинства пациентов дезинтоксикационной функции печени, способствующем повышению чувствительности нервной системы к действию лекарственных препаратов. Целесообразно использовать при этом препараты, не имеющие при приеме в малых и средних дозах миорелаксирующего эффекта, отрицательно отражающегося на работоспособности больного и препятствующего проведению комплекса активных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Лечение депрессивных состояний, возникающих при алкогольной зависимости
При лечении депрессивных состояний первичный выбор антидепрессанта осуществляется на основании оценки структуры депрессии. При тоскливых и апато-адинамических депрессиях, а также астено-депрессивных состояниях назначаются препараты со стимулирующим или сбалансированным действием (имипрамин, пиразидол и др.), а при тревожной депрессии препараты с седативным действием (амитриптилин, леривон, азафен и др.) (Мосолов С. Н., 1995). При этом используются в основном малые и средние дозы антидепрессантов. Передозировка трициклических антидепрессантов у больных алкоголизмом (особенно с абстинентным синдромом) очень опасна, так как может привести к быстрому развитию тяжелых побочных явлений и осложнений (коллапс, аритмии, судорожный синдром, холинолитический
121
Алкогольная зависимость
синдром), поэтому дозы антидепрессантов рекомендуется наращивать постепенно.
При выборе психотропных средств для лечения депрессивных синдромов следует принимать во внимание и общие признаки, характерные для всех депрессий при алкоголизме: отсутствие идеаторной и моторной заторможенности и довольно частое наличие тревоги, а также субпсихотический уровень состояний, маскируемых подчас астеническими и соматическими жалобами.
В связи с этим при лечении депрессивных синдромов один из наиболее широко распространенных и эффективных антидепрессантов — мелипра-мин — имеет ограниченное применение в силу своей способности усиливать тревогу. Он назначается обычно для купирования состояний с тревожными минимальными проявлениями или вовсе без них, когда симптоматика представлена снижением настроения, подавленностью, пессимистической окраской мыслей, пониженной самооценкой. Мелипрамин назначается в дозе 75—100 мг в сутки в 3—4 приема, не позднее 18 часов. О необходимости понижения дозы или отмены препарата свидетельствует появляющаяся после приема лекарства в дневное время сонливость.
Широко применяется для лечения заторможенного варианта депрессии другой трициклический антидепрессант амитриптилин, который сочетает мощное тимоаналептическое действие с известным седативным эффектом. Препарат не нарушает сна, а обычно способствует его нормализации, поэтому может быть использован и в вечернее время. Дозы амитриптилина при курсовом лечении составляют 50—100 мг в сутки и распределяются на 2—4 приема. При необходимости дозы могут быть увеличены. Однако повышение дозы до 100 мг и более ведет к появлению выраженных побочных явлений (сухость слизистых, нарушение аккомодации, слабость, головокружение, тахикардия, нарушение мочеиспускания, атонические запоры) и иногда вынуждают к отмене препарата.
