Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Время выписки из стационара — весьма сложный период, требующий мобилизации определенных ресурсов от пациента и максимума внимания и бдительности от терапевта. Появляется необходимость противостояния «питейным» традициям, продолжающим сопровождать пациента по жизни. Меняющаяся среда и усиливающиеся нагрузки могут спровоцировать рецидив болезни. И в этот ответственный момент, возвращаясь из относительно «тепличных» условий стационара в обычную среду, пациент оказывается зачастую без поддержки, во всяком случае — без квалифицированной помощи. Распрощавшись со стационаром и не дойдя до диспансера, он в одиночку вынужден искать решения, выбираться из сложных ситуаций. Клинико-психологический анализ состояния больных при выписке показывает, что большая их часть не готова к предстоящим нагрузкам (Еры-шев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Балашова Т. Н., 1989). Ситуация в отечественной наркологии усугубляется отсутствием промежуточного звена между стационаром и амбулаторией, в малЪчисленности групп психологической
104
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
поддержки и взаимопомощи, хорошо зарекомендовавших себя за рубежом. В этой ситуации представляется целесообразным создание реабилитационных отделений, принимающих на себя функции промежуточного между стационаром и диспансером звена. Их можно организовать на базе обычных наркологических отделений, несколько усилив их штат, что не требует значительных финансовых затрат (Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1989). В описываемый период течения ремиссий пациентам показана поддерживающая групповая психотерапия (в отличие от краткосрочной групповой психотерапии, проводимой в стационаре) и поддерживающая семейная психотерапия. Их проведение может частично брать на себя реабилитационное отделение, организуя работу с группами бывших пациентов. Ценность этого предложения заключается в том, что принцип преемственности осуществляет персонал, знающий пациента со времени его стационарного лечения.
После преодоления пациентом «переходного» периода и возвращения его в сферу своего обычного функционирования наступает период стабилизации ремиссии, в котором важное значение сохраняют лечебно-восстановительные мероприятия, нейтрализующие отрицательное влияние среды и повышающие уровень социальной адаптации пациента. В это время необходимо укреплять трезвеннические установки пациентов, поддерживая положительные изменения их мотивационной сферы, в которой до недавнего времени употребление алкоголя и связанные с этим события занимали преобладающее место (Братусь Б. С., Сурнов К. Г., 1983). Решить эти задачи может продолжающаяся психотерапия, в том числе ее семейный вариант в различных его модификациях. Возникающие в это время, чаще под влиянием экзогенных вредностей, психопатологические проявления (аффективные, неврозоподобные расстройства, возобновление ПВА) требуют дифференцированной терапии психотропными средствами. Общие направления лечебно-восстановительной работы на этапе стабилизации ремиссий могут быть сформулированы следующим образом:
— продолжение лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию психического состояния (коррекция аффективных и астенических расстройств, устранение ПВА);
— продолжение психотерапевтической работы в группах поддерживающей терапии для укрепления установки пациентов на трезвость в условиях реальной жизни;
— направление пациентов в группы психологической поддержки, клубы бывших пациентов, сообщество АА и т. д., то есть рекомендация им включиться в социотерапевтические мероприятия.
Социотерапевтические мероприятия сохраняют важную роль на этапе сформировавшейся ремиссии (особенно при субкомпенсированном и неустойчивом вариантах ремиссии). Приход пациента в группу психологической поддержки, в клуб бывших пациентов или другое социотерапевтическое сообщество является гармоничным завершением всей предыдущей психотерапевтической работы, начиная с индивидуальной психотерапии в период купирования ААС. Одной из наиболее эффективных форм социотерапев-тического сообщества является работа АА (Douglas D. В., 1976), поэтому
105
Алкогольная зависимость
деятельность зарождающихся в нашей стране ячеек АА нужно считать имеющей серьезные перспективы. Наш опыт показывает, что социальная активность пациентов, отражающая их отношение к алкогольным проблемам в непосредственном окружении и проявляющаяся в активной работе этих пациентов по формированию трезвого образа жизни у других, является показателем высокого уровня компенсации в ремиссии. Отход же от этой работы является признаком настораживающим, свидетельствующим о снижении уровня компенсации состояния данного пациента и возможном наступлении рецидива (Ерышев О. Ф., Дубинина JI. А., 1992). Такие случаи лишний раз напоминают о том, что алкоголизм — хроническое заболевание, и даже через весьма продолжительное время после курса противоалкогольной и поддерживающей терапии, будучи, казалось бы, в весьма устойчивой ремиссии, пациент в силу каких-либо внутренних или внешних причин может быть поставлен вновь перед необходимостью обратиться за медицинской помощью. Обнаруживаемые при этом аффективные или астенические расстройства могут быть показанием для возобновления на какое-то время медикаментозной терапии, а наличие невротических симптомов может вызвать необходимость курса энергичной психотерапии.
