Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
100
Глава 3. Рецидивы алкоголизма
быть и неадекватная терапия, что проявляется, например, в игнорировании имеющейся у пациента депрессивной симптоматики.
На втором этапе, этапе стабилизации ремиссии, заметно большую роль среди причин, способствующих возникновению рецидивов, приобретают личностно-психологические факторы. Под их влиянием в этот период ремиссии возникает до 61,6% рецидивов (в то время как частота биологических факторов уменьшается по сравнению с предыдущим этапом ремиссий и составляет 25,6%). Частой причиной нестабильности состояния пациентов в это время является сохраняющийся у них высокий уровень тревоги (Moos R. Н. et al., 1981; Балашова Т. Н., 1987). На фоне высокой личностной тревоги возникают трудности в приспособлении к изменившимся жизненным условиям, формируются невротические расстройства, связанные с заменой прежних чисто «алкогольных» конфликтов новыми, обусловленными предъявлением, в первую очередь семьей, требований к пациенту как к «выздоровевшему» человеку. Даже после проведения достаточно энергичного противоалкогольного лечения у многих больных на этом этапе имеет место снижение критического отношения к болезни, ее биологическим и социально-психологическим последствиям. При этом наиболее частым, среди личностно-психологических, обстоятельством, способствующим возникновению рецидива, является представление больных о безопасности употребления небольших доз алкоголя или напитков с низкой концентрацией алкоголя. Недостаточная стабильность состояния пациентов и наличие высокого уровня личностной тревоги подтверждается, в частности, при исследовании у них мотивов потребления алкоголя с помощью методики В. Ю. Завьялова «Мотивы потребления алкоголя». Обнаружено, что среди пациентов с рецидивами, наступившими в течение ,4—6 месяцев после завершения противоалкогольной терапии, в отличие от пациентов, возобновивших злоупотребление алкоголем на более поздних этапах ремиссии, преобладают атарактические мотивы и мотивы самоповреждения, связанные с наличием тревоги и сниженным настроением. Выраженность этих мотивов в балльной оценке у больных с относительно ранними и более поздними рецидивами составила соответственно: атарактические мотивы 9,8 и 6,5, а мотивы самоповреждения 4,1 и 1,5 (р < 0,05) (Клубова Е. Б., 1995).
Существенную роль при стабилизации ремиссии играет среда, окружающая пациента в быту и на производстве, и доминирующие в этой среде традиции. Особенно важна роль семейных отношений. Отсутствие твердой установки на трезвость (отмечается лишь декларирование желания вести трезвую жизнь без истинного стремления обдумывать связанные с этим проблемы и попыток понять свою роль в их решении) в сочетании с конфликтностью или нестабильностью семейных отношений нередко провоцируют рецидивы в первой половине этапа стабилизации ремиссии (примерно полгода после завершения противоалкогольной терапии). Семейные факторы (конфликты, ссоры или, наоборот, праздничные застолья) могут в этот период повлечь за собой возникновение или усиление биологических факторов рецидивирования (в первую очередь ПВА), которые в свою очередь вызывают рецидив. Такая «ступенчатая» провокация рецидива более свой-
101
Алкогольная зависимость
ственна длительным ремиссиям, в том числе и ремиссиям на этапе завершения их формирования.
На этапе сформировавшейся ремиссии, когда состояние пациентов достигает максимума компенсации, среди факторов, могущих провоцировать рецидив, социально-психологические и личностно-психологические моменты отчетливо преобладают над биологическими. ПВА и аффективные нарушения способствовали возникновению рецидивов у наших пациентов лишь в 27,3% случаев. Характерной и весьма распространенной на этом этапе ремиссии была утрата настороженности перед возможным возвратом болезни, иногда приобретающей форму уверенности в «выздоровлении» и веры в возможность «решать алкогольную проблему, как все», иными словами, начать «потихоньку» употреблять алкоголь. Перечисленные обстоятельства, способствующие рецидивам, имели место на этом этапе ремиссии в 64,7% случаев. Что касается мотивов потребления алкоголя, то у этих пациентов также преобладали социально-психологические и личностные.
Таким образом, приведенные здесь данные свидетельствуют об учащении действия личностных и социально-психологических факторов, как моментов, провоцирующих развитие рецидивов, по мере удлинения сроков ремиссии (частота биологических факторов, вызывающих рецидивы при этом уменьшается). Это обстоятельство необходимо иметь в виду при планировании профилактической противорецидивной работы. Другим важным фактом, который необходимо при этом учитывать, является зависимость вероятности возникновения рецидива от уровня компенсации состояния больного. Уровень же компенсации в свою очередь связан с такими факторами, как преморбидные особенности личности пациента, его социальная сфера, характер течения заболевания и другие. Значительную роль в успешности формирования ремиссии, достижении максимального уровня компенсации состояния в ней и возможно длительном его сохранении играет терапевтический фактор, предусматривающий составление оптимальных терапевтических программ и их реализацию.
