Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
1986), и представителей бихевиористского направления в терапии алкоголизма (Nathan Р., 1984; Pendery М. L. et al., 1982). При возникновении рецидива «возобновляется вся сумма нарушений, входящих в понятие на-ркоманического синдрома» (Зеневич Г. В., 1986), требующая для своего устранения комплекса воздействий, как это бывает необходимо в любой лечебно-восстановительной программе, предназначенной для больных алкоголизмом. Естественно, что для успешной профилактики рецидива требуется выяснение главной причины, могущей его обусловить. При этом необходимо помнить, что при алкоголизме одни и те же причины могут способствовать у одного пациента становлению ремиссии, а у другого — возникновению рецидива. Объяснение этому можно найти в указании Н. Selye (1960) о том, что стресс имеет не только патогенное действие, но и оказывает терапевтическое влияние. Такое диаметрально противоположное действие одного и того же фактора (например, угроза увольнения с работы) зависит от многих параметров, в частности личностных особенностей, выраженности алкогольных изменений личности и т. д. Действие всякого патогенного фактора зависит и от стадии ремиссии, на которой возникает угроза рецидива: для каждого этапа ремиссии также характерны те или иные определенные пронгшиоующие рецидив факторы.
98
Глава 3. Рецидивы алкоголизма
Рис. 3. Фармакологические препараты, применяемые для лечения алкоголизма
По данным некоторых исследователей, после лечения лишь 10% пациентов полностью «готовы» к трезвой жизни, т. е. только у них можно надеяться на формирование стойкой и длительной ремиссии (Armor D. J. et al., 1978). В связи с этим некоторые авторы называют алкоголизм «состоянием хронического рецидива» (Marlatt G. A., Gordon J. R., 1985).
Сами факторы, дестабилизирующие ремиссии и провоцирующие развитие рецидивов (так же как и факторы, способствующие становлению и углублению ремиссий), могут быть разделены на биологические (клинические), психологические и социальные. Необходимо выделить еще терапевтический фактор, включающий в себя элементы из всех трех перечисленных групп (биологические, психотерапевтические и социотерапевтические методы воздействия). В контексте возникновения рецидивов речь, естественно, идет о нерациональном, незавершенном лечении или в конкретном случае о неудачном сочетании различных терапевтических методов. В целом эти факторы выступают как провоцирующие рецидив моменты с различной частотой. Из биологических (клинических) факторов аффективные расстройства и астенические проявления явились причиной возврата болезни в 19% случаев у исследованных нами больных, возобновление или усиление ПВА — в 11% случаев. Самыми частыми были рецидивы болезни, возникающие под влиянием факторов психологического характера. Пользуясь конкретными формулировками пациентов, уже находящихся в терапевтической ремиссии, можно сгруппировать эти факторы следующим образом: представление о безопасности употребления небольших доз алкоголя (фактор, свидетельствующий в конечном итоге об отсутствии мотивации к трезвому образу жизни) способствовало рецидиву у 48% пациентов, реакции на экстраординарные жизненные ситуации вызывали 6% рецидивов, желание
99
Алкогольная зависимость
проверить результаты лечения — 3%. Заметно реже выступали в качестве «провокаторов» рецидива невротизируюшие факторы: чувство неполноценности при общении с друзьями отмечено в 1% рецидивов, переживание сексуальных конфликтов — также в 1% случаев. Эти факторы были тесно связаны с личностными характеристиками пациентов, относящихся по своим характерологическим особенностям к личностям астенического круга. Среди социальных факторов, провоцирующих рецидивы алкоголизма (7%), чаще всего приходится сталкиваться с традиционным употреблением алкоголя (возврат в прежнюю пьющую компанию).
Касаясь терапевтических факторов, в частности влияния лекарственных средств на развитие рецидивов, нужно напомнить о случаях развития последних при злоупотреблении пациентами медикаментозными средствами. Такой механизм развития рецидивов, о чем пишут и другие авторы (Bauer U. et al., 1990), наблюдается в 4% случаев. И в первую очередь речь идет о злоупотреблении транквилизаторами, аддиктивный потенциал которых никем в настоящее время не оспаривается. В наркологической практике мы нередко сталкиваемся со злоупотреблением транквилизаторами в период воздержания от алкоголя; наблюдается и одновременное использование пациентами транквилизаторов и алкоголя с попытками уменьшить дозу последнего.
Каждая из перечисленных групп факторов, провоцирующих рецидивы, действует с определенной частотой на каждом из этапов ремиссии.
На этапе становления ремиссии рецидивы провоцируются чаще биологическими факторами, проявляющимися в различных психопатологических состояниях. В первую очередь — это аффективные нарушения, часто сохраняющиеся в статусе больного после завершения противоалкогольного лечения. Они включают в себя затяжные депрессивные картины, препятствующие стабилизации ремиссии. Эти состояния могут возникать аутох-тонно, но чаще под влиянием каких-либо отягчающих факторов. Как отмечалось выше, другой вариант аффективных нарушений, наблюдавшийся в это время, выражался в неустойчивости настроения, раздражительности, взрывчатости, склонности к дисфорическим реакциям. Эти состояния, наряду с астеническими и неврозоподобными проявлениями, могут провоцировать рецидив либо непосредственно, либо при участии возникающего на их фоне ПВА. Все эти причины возникновения рецидивов отмечались на начальном этапе формирования ремиссий в 44,5% случаев (в том числе рецидивы, связанные с возникновением ПВА, — в 27,8% случаев). Личностные и социально-психологические причины возникновения рецидивов возникают на этом этапе формирования ремиссий в 38,9% случаев. Их относительно невысокая частота в провокации рецидивов, видимо, обусловлена мобилизацией личностных ресурсов больных на выполнение программы восстановления трезвой жизни в начале лечения и, безусловно, связана с лечебным фактором, играющим в этот период ведущую роль в укреплении ремиссии (часть этого периода больные проводят в стационаре или в непосредственном общении с врачом амбулатории либо сохраняют контакты с психотерапевтической группой поддерживающей терапии). Фактором, способствующим возникновению рецидива на этом этапе, может
