Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
(П = 7)
7 суток 41 ± 5а
выраженный 1 сутки 53 ±4а
(п = 6) 3 суток 230 ± 31а' б’в
7 суток 46 ± 5а
Ремиссия - до 2 мес. (п = 8) 40 ± 4а
от 1 до 14 лет 53 ± За
(п = 12)
Примечание: буквами обозначены достоверные различия (р < 0,05): а — в сравнении с контролем; б — в сравнении с 1-м и 7-м днем ААС; в — в сравнении с 3-м днем умеренного ААС, г — в сравнении с 3-м днем выраженного ААС; п — число наблюдений.
Как подчеркивалось выше, среди негепатоспецифических ферментов особое место занимает КК, поскольку имеет органоспецифический изофер-ментный состав. Алкоголизм характеризуется поражением не только печени, но и других тканей, в частности нервной и миокарда. Поэтому изменение изоферментного спектра КК, отражающего степень поражения данных тканей, может служить важным диагностическим критерием алкоголизма.
В первой серии исследований определяли изоферментные спектры КК в сыворотке крови больных алкоголизмом с наличием ААС. Последний дифференцировали по степени тяжести как умеренный (I), средней тяжести (II) и выраженный (III). Активность КК во всех трех группах была повышена в течение первых 7 дней после алкоголизации, причем имела место прямо пропорциональная зависимость между активностью фермента и степенью
94
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
тяжести ААС (табл. 21)., Кроме того, обращает внимание факт, что максимальный подъем активности КК (в 3-9 раз выше контрольного уровня) определяли на 2—3 сутки абстиненции. К седьмым суткам активность КК снижалась, но не до контрольных значений, оставаясь повышенной на 40-75% от уровня здоровых добровольцев. Важно отметить, что повышенный уровень активности КК сохраняется и в период отдаленной ремиссии (от
2 месяцев до нескольких лет), что указывает на возможное лабораторнодиагностическое значение данного показателя для установления диагноза алкоголизма.
Таблица 22
Изоферменты креатинкиназы в сыворотке крови больных алкоголизмом
Группа пациентов Активность изоферментов креатинкиназы? МЕ/л
ММ-КК МВ-КК ВВ-КК
Контроль (не злоупотребляющие 25 ±6 4 ± 1 0±0
алкоголем) 84 ± 10а’ 6 ' 32 ± 8а’ 6 28 ± 7а’ 6
Больные алкоголизмом в период
ААС
Больные алкоголизмом в период 26 ±5 15 ± 4а 13 ± За
ремиссии (от 1 до 14 лет)
Примечание: буквами обозначены статистически достоверные отличия (р < 0,05): а — по отношению к контролю, б — по отношению группы с ремиссией.
Изучение изоферментных спектров КК показало, что повышение активности КК происходит за счет всех трех изоформ КК. При этом наибольшее относительное увеличение отмечали для активности ВВ-КК и в меньшей степени для МВ-КК и ММ-КК (табл. 22). Длительное воздержание от алкоголя не приводит к нормализации активности КК в крови. Изофер-ментный спектр КК у таких пациентов был смещен в сторону увеличения содержания MB- и ММ-изоформ. Содержание МВ-КК и ВВ-КК у больных в ремиссии было примерно равным и составляло 20-23% общей активности, в то время как у здоровых испытуемых содержание указанных изоферментов было на порядок ниже: 0-8% и 0—3% соответственно. Такое резкое смещение изоферментного спектра в сыворотке крови в сторону МВ-КК и ВВ-КК можно объяснить двумя причинами. Во-первых, это возможное усиление переноса фермента из мозга в ток крови вследствие нарушенной проницаемости мембраны клеток, формирующих гематоэнцефалический барьер или гистогематический барьер миокарда (Панченко JI. Ф. с соавт., 1987). Во-вторых, не исключена возможность дерепрессии гена, ответственного за синтез В-субъединиц КК в скелетных мышцах, который в норме не проявляет своей активности, но активируется при хроническом воздействии этанола.
Таким образом, анализ динамики изученных биохимических показателей при алкоголизме свидетельствует, что максимальные изменения в сравнении с нормой отмечаются у больных ААС в первые дни воздержания от алкоголя.
95
Алкогольная зависимость
Активность ферментов и концентрация липидов
Длительность ремиссии Группа Биохимический
пациентов АДГ (Е/л) ПТ (Е/л)
1-2 месяца, госпитальный этап А (п = 12) 2,05 ± 0,25 21,5 ±2,3
Б (п = И) ' 3,60 ±0,20* 42,9 ± 2,7*
2 месяца --- 1 год А (и = 14) 1,43 ±0,12 16,8 ± 1,6
