Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Влияние характера пьянства. Больший когнитивный дефицит выявляется у больных с более чем 10-летним тяжелым пьянством. Более нейротоксичным может быть «кутежное» пьянство. «Социальные» пьяницы показывают большее снижение когнитивных функций при однократных приемах больших доз спиртного, чем при «растянутости» дозы во времени (Parker Е. S., Noble Е., 1977).
Влияние длительности воздержания (трезвости). При нейропсихологи-ческом исследовании больных не обнаружено дальнейшего улучшения их специфических интеллектуальных функций после 3 недель воздержания (Page R. D., Schaub L. Н., 1977). Через 7 недель еще отмечается дефицит вербальной памяти, способности к абстрагированию, решению проблем, перцептуальных моторных навыков и обучения, который исчезал через 13 месяцев абстиненции (Yohman J. R. et al., 1985). S. В. Rourke и J. Grant (1994) подтвердили наличие на ранних этапах трезвости (в среднем 30 дней) избирательных нарушений нейропсихологических функций — обучения, абстракции, комплексных перцептуально-моторных навыков и простой мо-
58
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
торной способности, большая часть которых восстанавливается в период ремиссии (в среднем 3,3 года) до нормы, за исключением моторных дефицитов (простая моторная способность), которые могут оставаться неизменными. Делается вывод о том, что у большинства больных алкоголизмом большая часть нейропсихологических находок исчезает через некоторое время после отказа от алкоголя, хотя у части больных возможен ограниченный остаточный дефицит.
Нейропсихологические находки при хроническом алкоголизме связывают со структурно-функциональными изменениями мозга, в частности с уменьшением его объема, а их исчезновение при пролонгированном отказе от алкоголя — с обратимостью этого процесса (см. обзор W. A. Lishman, 1990). Так, результаты теста на долговременную память (вербальное обучение методом парных ассоциаций) коррелировали с КТ измерениями области 3-го желудочка, а восприятие (тест пальцевого символического замещения) — с гомогенностью правых и левых лобных и теменных долей. Тесты на кратковременную память таких корреляций не выявили (Geb-hardt С. А., 1981).
Биохимические исследования, позволяющие обнаружить более тонкую локализацию мозгового субстрата нейропсихологических проявлений алкоголизма, выявили снижение способности формирования понятий, связанное с избирательным снижением метаболизма в лобной доле, причем нарушение разных способов формирования понятий было связано с разной локализацией изменений метаболизма (Adams К. М. et al., 1994). G. Y. Wang с соавторами (1993) у больных алкоголизмом выявили снижение мозгового метаболизма глюкозы и большую корковую атрофию по результатам МРИ. Нейропсихологическое выполнение не коррелировало со структурными изменениями по МРИ, но оценки отдельных субтестов значимо коррелировали с метаболизмом лобной доли. Авторы заключили, что нейропсихологические тесты высокочувствительны к ранним функциональным изменениям в мозге, вызванным алкоголем.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Найдены нейропсихологические тестовые оценки, прогностические для окончания стационарного и амбулаторного лечения, будущих алкогольных эпизодов, режима работы и лечебного режима (Кирке Т., O’Brien W., 1985). Склонность к рецидивам выше среди больных с более выраженным ней-ропсихологическим дефицитом (Abbot М. W., Gregson R. А. М., 1981). Фокусирование терапевтических усилий на изменении поведения или инсайте может затрудняться когнитивным дефицитом. Для конструктивного лечения необходимо принимать во внимание эти проблемы.
Единственным нейропсихологическим предиктором высокой эффективности лечения (при 6-месячном поднадзорном поведении) являлись высокие
59
Алкогольная зависимость
оценки «блока планирования» (Donovan D. М. et al., 1984). Нейропсихо-логические оценки, однако, предопределяли профессиональный статус: те лица, которые работали полный рабочий день, имели лучший профиль нейропсихологической деятельности, чем те, кто работал только половину рабочего дня или был безработным.
Выявляемые с помощью тестов когнитивные способности в некоторой степени соответствуют когнитивным способностям, необходимым для эффективного участия в терапевтическом процессе. Клинически выявляемые способности пациентов использовать аналогии и обобщать разные ситуации были тесно связаны с выполнением нейропсихологических тестов на абстрактное мышление, вербальную абстракцию и ментальный возраст (Leber W. R. et al., 1985).
Невербальные нейропсихологические способности также были связаны с другими показателями клинического улучшения и с общим межличностным функционированием. Обнаружено прогностическое значение «локуса контроля» — малоперспективными в плане выздоровления оказались лица с внешним локусом (считающие события контролируемыми случайными силами извне). Связь высокого внешнего «локуса контроля» с плохим выполнением нейропсихологических тестов (Shelton М. D. et al., 1982) дает основание для предположения о том, что пациенты с нейропсихологическим дефицитом могут считать события как бы контролируемыми извне в силу ослабления их собственных когнитивных способностей.
