Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Другой, гораздо менее благоприятный вариант неустойчивых ремиссий возникает у больных со вторичными аффективными нарушениями, которые носят, главным образом, тревожный либо дисфорический характер. Хотя проявления тревоги свойственны многим больным алкоголизмом (Балашова Т. Н., 1987), у больных, о которых здесь идет речь, они возникают в течение болезни раньше и значительно более выражены, чем у других пациентов. Этих больных также отличало частое наличие черепно-мозговых травм в анамнезе или проявления органической неполноценности головного мозга, врожденной или связанной с различными вредностями раннего периода развития. У 40,4% из этих больных были личностные отклонения типа акцентуаций характера или психопатий, в том числе неустойчивого (9,6%), истероидного (18,5%) и эпилептоидного круга (12,3%).
Тем не менее, все больные с неустойчивыми ремиссиями под воздействием соответствующих терапевтических мероприятий выходили в состояния с определенным, хотя и меняющимся уровнем компенсации, длящиеся нередко более года.
В то же время имеются некоторые тенденции течения ремиссий, свойственные любым их вариантам. Таковым является ослабление компенсаторных механизмов, даже при достаточно благоприятном течении ремиссий, во время смены этапов ремиссии. Это происходит через 4—6 месяцев и затем через 10—12 месяцев после начала противоалкогольного лечения. В эти временные промежутки возникают эпизоды, проявляющиеся в возникновении или усилении астенических проявлений, аффективных нарушений и признаков ПВА. Учет этого фактора необходим для планирования терапевтических мероприятий в эти периоды течения ремиссий. С неустойчивостью нервно-психического состояния больных связано учащение в это время семейных и производственных конфликтов у пациентов (Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Балашова Т. Н., 1989), а конфликтные ситуации, в свою очередь, углубляют декомпенсацию и усиливают вероятность развития рецидива. Фактором же, свидетельствующим о благоприятном течении ремиссии на этапах ее становления и стабилизации, является
24
Глава 1. Формирование ремиссий при алкоголизме
постепенное, гармоничное улучшение клинических и социально-психологических показателей пациентов, и, напротив, отставание нормализации семейной и производственной ситуации от сравнительно благополучных клинических данных свидетельствует о неустойчивости ремиссии.
Таким образом, клиническое и катамнестическое изучение динамики ремиссий позволяет выделить определенные этапы в их становлении, неоднородность состояний пациентов на этапе сформировавшейся ремиссии, связанную с различными уровнями компенсации состояния больных и дистанцией нервно-психического и социально-психологического статуса пациентов до состояния «психического здоровья». Это необходимо учитывать при формировании более дифференцированной и целенаправленной терапевтической тактики, имеющей целью профилактику рецидивов. Все же механизмы пато- и саногенеза такого полиэтиологического заболевания, как алкоголизм, не могут быть досконально исследованы без комплексного использования современных биологических, психологических и социальнопсихологических методов. Им посвящены материалы, изложенные в этой и следующих главах.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РЕМИССИИ
Комплексные исследования обычно подчеркивают значение многих факторов в развитии и течении алкоголизма. По мнению D. Goodwin (1984), такой многофакторный подход определяется недостатком наших знаний об алкоголизме, поскольку в истории медицины прослеживается определенная закономерность: после достаточно длительного периода сбора информации и идей многофакторности для каждого заболевания находится один ключевой этиологический фактор, который доминирует над остальными.
В последние годы все больше подтверждений находит биологическая концепция алкоголизма, признающая ведущую» роль биологических факторов в этиологии алкоголизма. Вместе с тем в настоящее время этот биологический «пусковой» механизм окончательно не определен, не найден способ воздействия на него. Психологически ориентированные методы лечения алкоголизма сохранят в ближайшем будущем свое ведущее значение, что определяет актуальность клинико-психологических исследований в наркологии. Психология алкоголизма выступает в настоящее время в качестве самостоятельной области психологического знания. Она включает изучение психологических предпосылок алкоголизма, психологических механизмов формирования алкогольной зависимости, общих закономерностей и индивидуально-типических изменений психической деятельности на разных этапах болезни, а также разработку методов психотерапии и психологической коррекции при этом заболевании (Немчин Т. А Цыцарев С. В., 1989).
В настоящее время в психологии алкоголизма накоплен обширный материал, расширяющий клинические представления об этом заболевании и
25
Алкогольная зависимость
позволяющий обосновать психологически ориентированные программы лечения. Закономерным результатом развития психологии и психотерапии алкоголизма в нашей стране стало формулирование задач личностно-ориентированной психотерапии алкоголизма, которая базируется на интеграции представлений о личности концепции отношений В. Н. Мясищева и основных положений психологической теории алкоголизма, развиваемой с позиций теории деятельности. Этот подход осуществляется в течение ряда лет в исследовательских и лечебно-реабилитационных программах отделения лечения алкоголизма Психоневрологического института имени В. М. Бехтерева в сотрудничестве с кафедрой медицинской психологии СПбМАПО (Балашова Т. Н., Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1992).
