Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 12

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 105 >> Следующая

Для пациентов с субкомпенсированным вариантом ремиссии было характерно в целом более прогредиентное течение заболевания: малопрогре-диентное течение в 1% случаев, умеренно-прогредиентное—в 23%, выра-женно-прогредиентное — в 71% и злокачественное—в 5% случаев. Наследственная отягощенность алкоголизмом имела место чаще, чем у больных с компенсированными ремиссиями. Средний возраст начала систематического употребления спиртных напитков составлял 23,1 года. Признаки алкоголизма у них формировались раньше, чем у пациентов предыдущей группы: потеря количественного контроля — в 27,1 года, ААС — в 28,2 года, псевдозапой — в 28,7 года. Мотивы потребления алкоголя у этих пациентов чаще носили личностный характер (гедонистические, атарактические, гиперактивации поведения) — в 45% случаев, либо «собственно патологический характер» («похмельные», аддиктивные, самоповреждающие мотивы) — в 31% случаев. У половины больных (50,3%) преморбидно были представлены личностные отклонения уровня акцентуаций характера или психопатий. У этой части больных наиболее часто были представлены следующие конс-титуционально-личностные типы, либо психопатии: астенический (16,3%), гипертимный (15,8%), истероидный (18,4%), неустойчивый (11,2%). Кроме того, у группы больных были выражены алкогольные изменения личности по эксплозивному (33% от всей группы больных в 114 человек), астеническому (19%), эйфорическому (19,5%), истерическому (14,1%) типу. Чаще, чем у больных с компенсированной ремиссией, в этой группе были выражены вторичные аффективные нарушения, преимущественно дисфорической или тревожной окраски.
22
Глава 1. Формирование ремиссий при алкоголизме
Таким образом, субкомпенсированные ремиссии наблюдались преимущественно у пациентов с относительно ранним началом и сравнительно недоброкачественным течением заболевания, частой наследственной отяго-щенностью, личностными и «патологическими» мотивами употребления алкоголя, характерологическими девиациями в преморбиде и отчетливыми изменениями личности по алкогольному типу. Компенсированные ремиссии отмечались обычно у пациентов с более доброкачественным течением заболевания, более поздним его началом и отсутствием вышеперечисленных отягощающих моментов. В этом находят отражение утверждения исследователей о различных тенденциях течения алкоголизма в одних случаях детерминированного биологической предрасположенностью, а в других развивающегося преимущественно под воздействием психологических и сре-довых факторов (Врублевский А. Г., 1989).
Что касается пациентов с неустойчивым вариантом ремиссий, то их общей особенностью является проявление аффективных нарушений. В то же время различия механизмов развития этих аффективных нарушений вызывают неоднородность состава этой группы. Клинические исследования убедительно показывают, что аффективные нарушения при алкоголизме носят первичный, либо вторичный характер (Бокий И. В., 1983; McGovern Т. F., Peterson А. V., 1986). Первичными считаются преморбидные аффективные проявления, превращающиеся в дальнейшем в «сквозные симптомы», окрашивающие соответствующим образом всю картину болезни (Иванец Н. Н., Игонин А. Л., 1981). Вторичные аффективные нарушения, так называемые «нажитые» (Иванец Н. Н., Игонин А. Л., 1981), возникают на фоне уже текущего алкоголизма под влиянием хронической алкогольной интоксикации (Жислин С. Г., 1965). Каждый из этих вариантов патологии по-своему отражается на становлении и существовании ремиссий.
Первичные аффективные нарушения наблюдаются у пациентов с аутох-тонными аффективными колебаниями различной выраженности, где речь идет об акцентуациях характера или психопатиях циклоидного круга. У них, как правило, имеет место относительно доброкачественное течение болезни. Алкогольные эксцессы здесь обычно бывают связаны с фазными колебаниями настроения. Хотя алкоголь может выступать и в качестве фактора, способствующего возникновению очередной фазы, но гораздо чаще рецидив алкоголизма развивается на фоне уже возникшей депрессивной или маниакальной фазы. Несмотря на сравнительно ранние проявления предболез-ненного состояния (систематическое употребление алкоголя в среднем с 21,2 лет) и непосредственно самого заболевания (формирование ААС в среднем в 26,6 лет), у этих больных дольше не возникало явлений алкогольной деградации и чаще, если сравнивать их с больными из предыдущей группы (субкомпенсированный вариант ремиссии), возникали длительные (многолетние) ремиссии. Мотивы употребления алкоголя у больных этой подгруппы носили чаще атарактический или стимулирующий характер, реже аддиктивный. Устойчивость ремиссий была четко связана с динамикой аффективных нарушений, возникновение или усиление которых обычно влекло за собой появление ПВА. Неблагоприятным моментом течения
23
Алкогольная зависимость
алкоголизма здесь было утяжеление аффективной симптоматики в фазах на фоне массивной алкогольной интоксикации в каждой из них.
Примерно у трети больных алкоголизмом с первичными аффективными нарушениями отмечаются состояния, относимые в современной психиатрии к так называемым «скрытым» депрессиям. У них во время сформировавшейся ремиссии (или на этапах ее формирования) возникали и нередко принимали затяжной характер состояния пониженной работоспособности с потерей интереса к производственной деятельности, появлением большого количества соматических жалоб, поисками помощи у медицинских специалистов различных профилей. Бессонница, ухудшение аппетита, сопровождающееся потерей веса, характерные суточные колебания состояния с «облегчением» состояния к вечеру позволяли в этих случаях диагностировать скрытую депрессию. Ипохондрические тенденции обычно препятствовали рецидиву болезни, хотя некоторые пациенты пробовали «лечиться» алкоголем, несколько сокращая дозы, имевшие место в прошлых рецидивах.
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 105 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed