Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ерышев О.Ф. -> "Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная" -> 100

Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.

Ерышев О.Ф., Рыбаков Т.Г., Шабанов П.Д. Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная — Спб.: ЭЛБИ - Спб, 2002. — 192 c.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка): alkogolnayazavisimost2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 94 95 96 97 98 99 < 100 > 101 102 103 104 .. 105 >> Следующая

Этим целям отвечает разработанная Т. J. O’Farrel и Н. S. G. Cutter (1984) групповая психотерапия поведения супружеских пар для алкоголиков и их жен в ремиссии. Программа тренировки навыков общения и решения проблем включает 10 структурированных занятий, «репетиций» с домашними заданиями и проверкой их выполнения на следующем занятии. Процедура каждого занятия включает 5 мишеней воздействия:
1) алкоголь и алкоголь-зависимое взаимодействие (антабусный контракт, дискуссии о предупреждении срыва);
2) повседневное поведение;
3) совместный отдых;
182
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
4) коммуникационный тренинг, включающий слушание, прямое выражение чувств, коммуникационную сессию;
5) создание соглашений путем обучения позитивной специфической просьбе, отказ от негативизма и подход к компромиссу, письменное супружеское соглашение.
Во время занятий для восстановления навыков по общению врач использует инструкцию, моделирование, поведенческие репетиции, внушение, обратную связь, чтобы научить супругов более эффективному общению. Тренировки начинаются обычно с беспроблемных или нейтральных областей и продвигаются к проблемным или отягощенным, после того как каждый навык апробирован на менее проблемном уровне. На сеансах общения супругов обучают навыкам говорить, прямо выражать как положительные, так и отрицательные чувства, избегая обвинения и уклончивости, характерных для «алкогольного» брака. Для достижения соглашения, контракта и желаемых изменений в поведении каждый партнер должен научиться выражать свои желания позитивно — что ты хочешь (а не чего ты не хочешь), специфически — что, где, когда и в форме просьбы, а не требования с оттенком угрозы. Психотерапевт помогает парам обсуждать условия желаемых изменений, используя специфические запросы, компромиссы и письменные соглашения. Эти тренировки помогают разрешению конфликтов супругов и профилактике рецидивов.
С целью обучения семьи распознаванию признаков рецидива болезни используется образовательный подход, который в ряде случаев может выступать как самостоятельный. В этой связи представляется новым опыт создания групп для членов семьи, где дискуссии посвящены, в основном, предупреждению рецидивов. Родственники приглашаются для таких занятий вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Занятия носят структурированный характер. Члены группы учатся распознавать депрессию, одиночество, гнев как существенные пусковые факторы рецидива. Затем члены группы разбиваются на подгруппы, в которых отрабатываются новые подходы к решению проблем, в результате каждый член семьи и больной получают новые знания и навыки по общению (Reily P. G., 1991; Canthra Е. et al., 1991).
Важным направлением психотерапии с родственниками в этот период является лечение созависимости и невротических расстройств у членов семьи. Признание родными больного концепции болезни алкоголизма лишь начальный этап изменения отношения к больному и своих взаимоотношений с ним. Лечение созависимости представляет длительный процесс, который включает изменения на когнитивном, аффективном, поведенческом и духовном уровне. 12-недельная программа R. и R. Potter-Efron (1989) реализует эти принципы в процессе индивидуальной, групповой психотерапии с использованием образовательного подхода, помогая членам семьи в самопонимании, принятии концепции болезни и применении принципов взаимозависимости в отношениях с близкими. Она направлена на переоценку и модификацию системы ценностей и повышение самоуважения. Излечение от созависимости — это процесс общей реорганизации видения мира пациента, который может успешно решаться, если в качестве модели изменений выбрана системная семейная теория (Bowen М., 1972; Kerr М. Е., 1984).
183
Алкогольная зависимость
Одной из главных целей психотерапии при этом подходе является помощь личности дифференцироваться от других, чтобы сохранить эмоциональную автономность в системе взаимоотношений. Самодифференциация включает право заботы о себе, потребность достичь эмоциональной дистанции от больного, ответственности за себя (вместо других).
Некоторые авторы отмечают, что лечение созависимости растягивается на годы (Mendenhall W., 1989) и требует использования различных направлений и методов психотерапии (личностно-ориентированная, гештальт-психотерапия и др.). В настоящее время для лечения значимых близких (супругов, детей, родителей), обнаруживающих признаки созависимости, достаточно часто применяется гештальт-психотерапия. В отличие от психоаналитического подхода она фокусирует свое внимание не на прошлом, а текущем опыте индивида, на том, как он воспринимает свое существование. И если на начальном этапе лечения в центре психотерапии находится «Я» больного (кто я и как мне быть счастливым), то в дальнейшем психотерапия касается проблем взаимоотношений с другими людьми, а на заключительном этапе — духовных проблем (Меньшикова Е. С., 1990).
Хотя концепция алкоголизма как семейного заболевания разделяется многими, имеется недостаток исследований, обобщающих влияние семьи и семейной психотерапии на стабилизацию ремиссии и семейных отношений. На современном этапе имеются отдельные публикации, касающиеся этих важных вопросов. Так, проведение поведенческого тренинга членов семьи по формированию мотивации больного к лечению выявило уменьшение пьянства у больных, отказывающихся от лечения (Sisson R. W., Arzin N. Н., 1986). Сравнительное изучение эффективности трех типов включения супруги в амбулаторную поведенческую терапию показало, что результаты лечения были связаны с большей вовлеченностью жены в психотерапевтический процесс. В группе, где наряду с другими методами (обучение самоконтролю, когнитивная перестройка, тренировка отказа от алкоголя и обучение технике релаксации) проводилась коррекция семейных отношений, семейные отношения имели более стабильный характер в первые 6 месяцев ремиссии (McCrady В. S. et al., 1986).
Предыдущая << 1 .. 94 95 96 97 98 99 < 100 > 101 102 103 104 .. 105 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed