Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Выраженность астенических расстройств 1,37 0,76
Длительность ремиссии 1---2 года 6,82 0,66
(этап сформировавшейся ремиссии)**
Изменения личности
Установка на трезвоть 5,98 0,95
Выраженность эйфории 5,23 0,98
Проведение индивидуальной психотерапии 4,87 0,91
Выраженность ПВА 4,21 0,88
Адаптация на производстве 4,08 0,87
Отношение к индивидуальной психотерапии 3,66 0,94
Проведение сенсибилизирующей психотерапии 3,08 0,92
Адаптация в семье 2,81 0,91
Проведение групповой психотерапии 2,72 0,90
Выраженность дисфории 2,50 0,89
Адаптация в сфере общения 2,04 0,85
Примечания: *Признаки, значимые для прогноза ремиссии в течение всего периода — 6-12 месяцев. **Признаки, значимые для прогноза ремиссии в течение всего периода — 1-2 года.
18
Глава 1. Формирование ремиссий при алкоголизме
Продолжительность воздержания от алкоголя (месяцы)
Рис. 2. Значение прогностических признаков в формировании ремиссии при алкоголизме
Приведенные данные выявляют факторы, свидетельствующие либо о благоприятном течении будущей ремиссии, либо, напротив, указывают на значительный риск рецидива на определенном ее этапе. Совокупность этих факторов для каждого из этапов ремиссии, свойственная тому или иному этапу, с нашей точки зрения, подтверждает правомерность выделения подобных этапов. О характере течения начального этапа ремиссии в значительной мере свидетельствуют признаки, которые можно обозначить как биологические (психопатологические проявления, в первую очередь ПВА, затем аффективные нарушения — дисфория, тревога, а также факт лечения различными психотропными средствами). При этом особенно высокий коэффициент имеют факторы ПВА и лечение психотропными средствами. Для прогноза этапа стабилизации ремиссии более значимыми оказываются личностно-психологические моменты (изменения личности, степень выраженности тревоги, отношение пациента к различным видам терапии, его установки и возможность адаптации в различных сферах, а также лечение психотерапевтическими методами). Характерно, что коэффициент фактора «лечение психотропными средствами» значительно снижается, а фактор ПВА в этой части перечня отсутствует. Таким образом, прогностическая роль биологических факторов по мере течения ремиссии постепенно снижается. Наконец, на этапе сформировавшейся ремиссии важное прогностическое значение приобретают факторы адаптации, установок, проведения поддерживающей терапии, но в то же время определенную роль здесь вновь начинают играть и биологические факторы — ПВА, аффективные нарушения, хотя и с заметно меньшим коэффициентом, чем в начале ремиссии (рис. 2). Такая смешанность прогностических признаков (биологических,
19
Алкогольная зависимость
личностных и социально-психологических) объясняется, видимо, выраженной неоднородностью состояния пациентов на этапе сформировавшейся ремиссии, связанной в первую очередь с различным уровнем компенсации их состояния. В целом, изменение характера прогностических признаков показало, что по мере углубления ремиссии биологические факторы теряют свое превалирующее значение в формировании ее устойчивости, уступая его личностным, а затем социальным факторам.
ВАРИАНТЫ РЕМИССИЙ НА ЭТАПЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ
Как показывают катамнестические исследования, об этапе сформировавшейся ремиссии можно говорить, когда у пациента помимо самого факта абсолютной трезвости, наблюдающейся в течение достаточно длительного промежутка времени (10-12 месяцев), среди психологических детерминант ведущее место занимает установка на трезвость при достаточном уровне самоконтроля и волевых предпосылках, способных обеспечить реализацию этой установки на трезвость. При этом пациент сохраняет свои социальные функции, насколько позволяет соматоневрологический и психический статус. Устойчивость этого состояния и его дистанция до «полного практического здоровья» могут быть различными и зависят от многих факторов. Это психические и физические преморбидные особенности пациента («почва», на которой развивается алкоголизм), характер течения заболевания, зависящего в том числе и от генетических предпосылок, стадия течения заболевания, которой свойственны определенные (обратимые и необратимые) проявления хронической алкогольной интоксикации.
