Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 37
Критерии оценки тяжести приступа бронжиальной астмы у детей
Астматическое состояние делится на III стадии.____________
Признаки Легкий Среднетя Тяжелый Угроза оста
желый новки дыхания
(Status asthma-
ticus)
Физическая активность
Разговорная речь
Сфера сознания
Частота дыхания*
Участие вспомогательной
мускулатуры, втяжение
яремной ямки
Свистящее дыхание
Частота пульса*
FEV1, PEF* в % от нормы
или лучших значений боль
ного
РаО2
РаСО2
*Частоту дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно
в процессе терапии
I стадия. Выражена бронхиальная проходимость. Количество хрипов незначительно, но на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы, отмечаются бледность, цианоз, тахикардия.
574
II стадия. Выявляется тотальная легочная обструкция. Шумы при аускультации не прослушиваются, снижается экскурсия грудной клетки, бледный цианоз, тахикардия, частый малый пульс, гипотония, нарастают психоэмоциональные расстройства.
III стадия. Гипоксемическая кома, которая характеризуется гипоксемией и гиперкапнией. Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, коллапс.
Осложнениями могут быть:
1) ателектазы;
2) пневмония;
3) подкожная эмфизема;
4) спонтанный пневмоторакс;
5) легочно-сердечная недостаточность;
6) пневмосклероз.
Диагностика. Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как экспираторная одышка, свистящее дыхание, чувство давления в груди, кашель.
При лабораторном обследовании в крови повышено содержание иммуноглобулина Е, гистамина, брадикинина. В клиническом анализе крови — эозинофилия. В мокроте определяются спирали Курмана и кристаллы Шарко—Лейдена. Рентгенологически определяется эмфизема легких, которая может быть и при длительном течении заболевания
Лечение. Лечение астмы зависит от стадии заболевания. Лечение должно быть длительным, упорным и комплексным. Оно направлено на достижение ремиссии болезни и профилактику ее обострения, недопущение приступов удушья. Различают специфические методы лечения и неспецифические методы. Специфические методы направлены на ограничение и прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.
Лечение астматического статуса. Лечение и все реанимационные мероприятия проводятся в условиях стационара.
В I стадии — глюкокортикоиды, вводимые перорально или парэнтерально, внутривенно капельно эуфиллин, 2,4% вводится внутримышечно 10 мг/кг/сут, назначаются глюкокортикоиды в возрастной дозировке (преднизолон 2—5 мг /кг/сут), антиги-стаминные препараты. Назначается инфузионная терапия (физраствор, 5 мл 10%-ной глюкозы, неогемодез, реополиглюкин, гидрокарбонта натрия 4%-ного). Проводится вибрационный
575
массаж грудной клетки. Инфузионная терапия осуществляется умеренно, в связи с внутривенным введением эуфиллина.
Во II стадии проводится борьба с гипоксией. Назначается гелиево-кислородная смесь, бронхоскопический лаваж, промывание бронхиального дерева раствором хлорида натрия под наркозом. Дозу глюкокортикоидов повышают (60—90—200 мг каждые 90 мин) в зависимости от возраста, стартовой дозы и т.д. Если отсутствует эффект, то показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с отсасыванием мокроты.
В III стадии на фоне искусственной вентиляции легких осуществляется очищение бронхиального дерева через инту-бационную трубку в сочетании с активным массажем грудной клетки.
После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов снижают вдвое, а затем уменьшают до поддерживающей. В период ремиссии проводится гипосенсибилизирующая терапия, санация очагов инфекции, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Основные цели лечения:
1) предупреждение беспокоящих ребенка проявлений бронхиальной обструкции — приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ;