Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным серозным содержимым величиной с горошину. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Везикулезные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва, чаще всего расположение одностороннее.
Различают следующие клинические разновидности:
1) генерализованный опоясывающий лишай (двусторонние, генерализованные высыпания);
2) геморрагический лишай, когда сначала прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а затем геморрагическим при более глубоком распространении процесса в дерму. При этой форме после завершения процесса возникают рубцовые изменения;
3) легкая (абортивная) форма;
4) булезная форма, для которой характерно появление больших пузырей.
Опоясывающий герпес может быть расположен на любом участке кожи, т.е. может поражаться любой нерв. Самое распространенное размещение — кожа головы, лба, области гла-
537
за и других частей лица, области затылка, шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.
Изолированное расстройство слизистой оболочки рта встречается редко, однако оно одностороннее, что позволяет дифференцировать опоясывающий герпес от простого. Высыпаниям сопутствуют невралгические боли, которые нередко предшествуют высыпаниям. Пузырьки обычно локализуются на слизистой оболочке неба, щек, губ, языка.
Наибольшую опасность представляет расположение процесса в области глаз, которое приводит к изъязвлению роговицы и панофтальмии. У детей тяжелая форма с поражением глаз не наблюдается.
Другими серьезными осложнениями становятся паралич тройничного либо лицевого нерва, понижение слуха. Заболевание осложняется менингитом, энцефалитом. У слабых либо страдающих тяжелым заболеванием лиц может появиться гангренозная форма, в этих случаях на месте высыпаний формируются язвы, которые оставляют рубцы.
Поражая лиц любого возраста, опоясывающий лишай редко встречается у детей младшего возраста.
К опоясывающему герпесу образуется иммунитет, вторичный герпес не встречается. Но у лиц, которые страдают тяжелыми заболеваниями, приводящими к сильному снижению иммунитета (рак, лейкоз, СПИД), могут встречаться рецидивы и распространенные формы. Заживление происходит обычно к концу 2—3 недели, островоспалительные признаки стихают, пузырьки превращаются в буровато-желтые корочки. Впоследствии остаются пятна, понижение тургора кожи либо рубчики.
Болезненные ощущения в месте высыпаний не всегда соответствуют тяжести и распространению. Болезненность бывает сильной, например, при опоясывающем герпесе в области первой ветви тройничного нерва. У пожилых людей она длится в течение месяцев и даже после исчезновения кожных высыпаний.
Заболевание дифференцируют с простым пузырьковым лишаем, герпетической экземой.
Лечение. Назначают обезболивающие средства — анальгетики и салицилаты одновременно с витаминами В1, В2, В12 (парентерально); внутрь — иммуностимуляторы (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия); инъекции у-глобулина. Наружное лечение такое же, как и при пузырьковом лишае. Эф-
538
фективен йодоксиуридин в виде 0,1%-ного раствора или 0,5%-ной мази при кератитах. Наружно — 1—2%-ные спиртовые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази, оксолиновая, флореналевая или теброфеновая мазь. В тяжелых случаях назначают ацикловир внутрь или внутривенно, фамцикловир, интерферон.
Контакт здоровых детей с больными опоясывающим лишаем может вызвать эпидемическую вспышку ветряной оспы в детском коллективе.
БОРОДАВКИ
Доброкачественные новообразования кожи. Бородавки у детей грудного возраста наблюдаются очень редко, обычно они появляются после пятилетнего возраста. Возбудитель бородавок — фильтрующийся вирус папилломы человека. Инфекция передается при прямом контакте с больным человеком. Внедрению возбудителя способствуют недостаточный гигиенический уход, а также наличие хронических воспалительных заболеваний кожи. Различают четыре вида бородавок: простые, плоские, или юношеские; остроконечные (остроконечные кондиломы); подошвенные. Болеют люди любого возраста, но дети и юноши особенно часто — первыми двумя разновидностями.
Простые бородавки локализуются преимущественно на руках, но могут появиться на лице, кайме губ, особенно ближе к углу рта, крайне редко — на слизистой оболочке рта. Простая бородавка представляет собой узелки величиной до горошины, цвета неизмененной кожи или желто-серого с шероховатой поверхностью, склонные к слиянию.
Плоские, или юношеские бородавки чаще возникают у детей и юношей. Это мелкие плоские узелки цвета неизмененной кожи или желтовато-коричневого со слабым шелушением, имеющие тенденцию к слиянию. Частая локализация: лицо, шея, тыльная поверхность кистей. При обильном высыпании на лице они нередко бывают и на красной кайме губ. Иногда больные жалуются на небольшой зуд.
Лечение. Внутрь — жженая магнезия в течение месяца, витамин А по 100 000 ЕД в сутки, наружно — 5%-ная 5-фторураци-ловая или фторафуровая мази, сок чистотела; разрушение ма-
