Детские болезни Полный справочник - Елисеева Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Глюкоза 10,00 г 20,00 г 40,00 г 16,23 г
Питьевая вода 1 л 1 л 1 л 1 л
Пероральная регидратация проводится в два этапа. В первые 6 ч от начала лечения проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего в результате заболевания. По клиническим признакам определяются снижение веса ребенка и степень эксикоза. Дефицит массы 5% характеризует первую степень, до 6—9% — вторую степень, 10% — третью степень. Исходя из этого при I—II степени эксикоза вводится — от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг при третьей степени соответственно за первые шесть часов лечения.
Таблица 27
Ориентировочный расчет жидкости для пероральной регидратации детям различных возрастов
Масса тела, кг Количество раствора при обезвоживании, мл
Регидрон Глюкосалан Оралит Гастролит
5 42 250 66 400
10 83 500 133 800
15 125 750 200 1200
20 167 1000 266 1600
25 208 1250 333 2000
На втором этапе регидратации контролируют потери жидкости. Объем жидкости, вводимой на этом этапе, составляет
276
80—100 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до прекращения потерь жидкости.
При регидратации жидкость вводится дробно по 1/2 ч. л., 1/2 ст. л. через каждые 5—10 мин. При рвоте регидратация прерывается на 10—15 мин, затем вновь продолжается.
В зависимости от потери жидкости назначаются определенные соотношения глюкозо-солевых растворов с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в следующем соотношении:
1) при выраженной водянистой диарее — 1 : 1;
2) при потере жидкости со рвотой — 2 : 1;
3) при потере жидкости с перспирацией при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме — 1 : 2. Солевые и бессолевые растворы не смешиваются.
Во время регидратации обязательно проводится учет жидкости со стулом и рвотными массами путем взвешивания сухих и использованных пеленок, контроль за диурезом, регулярное взвешивание ребенка. Все данные заносятся в специальный лист.
Пероральная регидратация прекращается при отсутствии эффекта или нарастания потерь жидкости со стулом и рвотой и заменяется инфузионной терапией.
При проведении пероральной регидратации могут возникнуть следующие осложнения:
1) обильная рвота при введении слишком большого количества раствора, в этих случаях введение жидкости на время прекращается, а затем возобновляется;
2) при избыточном введении растворов и неправильном их соотношении могут появиться отеки. В этих случаях назначаются диуретические средства.
Пероральная регидратация не назначается при третьей степени обезвоживания с признаками гиповолемического шока, при сочетании обезвоживания тяжелой степени с интоксикацией.
При правильном проведении регидратации улучшение наступает у 80% больных. Снижается количество больных, требующих внутривенного вмешательства.
При угрозе развития дегидратационного шока парэнтераль-но вводят солевые и коллоидные растворы. Для компенсации нарушенных функций желудочно-кишечного тракта оправданным является назначение ферментных препаратов. Кроме того, показаны адсорбирующие препараты.
277
Назначается лечебное питание: несладкий чай, рисовый отвар, слизистые супы, протертые каши, овощи, паровые котлеты (стол № 4) с введением кисломолочных смесей два раза в день с переводом при улучшении на нормальный рацион питания. Детям раннего возраста назначаются адаптированные кисломолочные смеси.
Таблица 28
Адаптированные диетические смеси для детей раннего возраста
Наименова Производи Характеристика состава
Белки Жиры Углеводы Прочее
«Агуша» 1 Россия Сывороточ Кокосовое, Лактоза Специаль
(с рожде Россия ные белки соевое, ный штамм
ния) пальмовое, ацидофиль
«Агуша» 2 кукурузное ной палоч
(с 6 меся масла ки
цев)
НАН кисло Швейцария, Обезжирен Раститель Кукуруз Культура
молочный «Нестле» ное молоко, ное масло ный сироп бифидобак
деминера терии
лизованная
сыворотка
Адалакт Россия Сывороточ Жиры мо Лактоза Витамины,
адаптиро ный белок лочные, ра- Декстрин таурин,
ванный ститель- Мальтоза ацидофиль
ные ные палоч
ки
Обязательно производятся мероприятия по забору биологических выделений для лабораторной диагностики: испражнения собирают в пробирку с глицериновой смесью, рвотные массы или промывные воды желудка — в стерильную банку, материал для вирусологического исследования помещают в стерильную сухую пробирку.
