Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
4. Очаговый туберкулез легких.
5. Инфильтративный туберкулез легких.
6. Туберкулема легких.
7. Кавернозный туберкулез легких.
8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
9. Цирротический туберкулез легких.
10. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
11. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
12. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Группа 3 — туберкулез других органов и систем.
1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
3. Туберкулез костей и суставов.
657
4. Туберкулез мочевых, половых органов.
5. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
6. Туберкулез периферических лимфатических узлов.
7. Туберкулез глаз.
8. Туберкулез прочих органов.
Б. Характеристика туберкулезного процесса.
Локализация и протяженность: в легких по долям и сегментам, а в других системах — по локализации поражения.
Фаза течения туберкулезного процесса:
а) инфильтрация, распад, обсеменение;
б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
По наличию возбудителя в мокроте (бацилловыделению):
а) больные с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);
б) больные без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).
В. Осложнения.
Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после извлеченного туберкулеза.
а) по системе органов дыхания: фиброзные, фиброзноочаговые, буллезные изменения, наличие кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктатические явления, состояния после хирургического вмешательства и др.;
б) по другим системам: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Туберкулез органов дыхания включает поражения легких, внутригрудных лимфатических путей, плевры и перикарда, крупных и мелких бронхов, трахеи, гортани.
При изучении анамнеза особое внимание следует уделить выявлению контакта с больными туберкулезом, а также указаниям на заболевание туберкулезом членов семьи и ближайших родственников.
658
Специфических симптомов, типичных только для туберкулеза, нет. Тем не менее необходимо обратить внимание на синдром интоксикации (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита) и «грудные симптомы»: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка. Также на притупление перкуторного звука, измененное дыхание, хрипы в легких.
Наиболее важным методом является рентгенологическое исследование: рентгенография и томография органов грудной клетки в прямом и боковом положении больного. Поражение трахеи и крупных бронхов выявляется при бронхоскопии. Бронхологический метод позволяет получить материал из легких и внутригрудных лимфатических узлов для последующего цитологического исследования.
Из лабораторных методов наиболее важным и информативным является микроскопическое и бактериологическое исследование материала на наличие микобактерий туберкулеза.
Туберкулиновые пробы: внутрикожный тест Манту или градуированная накожная проба с различными концентрациями туберкулина имеет очень большое значение в детской практике и при дифференциальной диагностике туберкулеза с другими заболеваниями в любом возрасте.
Противотуберкулезные препараты
Палочка Коха (микобактерия туберкулеза) чувствительна к большому числу антибактериальных препаратов. Все они имеют разное химическое строение, фармакокинетику и фармакодинамику. Для клинических специалистов наиболее приемлемой является градация данных препаратов по выраженности терапевтического эффекта, в соответствии с которой выделяют противотуберкулезные препараты первой линии (в России к ним относят изониазид, этамбутол, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, а в других странах еще и амикацин, капреомицин, рифабутин и препараты группы налидиксовой кислоты II и III поколений) и препараты второй линии (фторхинолоны, протионамид, рифабу-тин, циклосерин, канамицин, этионамид, амикацин, капре-омицин).
По рекомендациям международного общества борьбы с туберкулезом в зависимости от степени эффективности противотуберкулезные препараты разделяют на III группы.
659
I группа антибактериальных средств с высокой степенью эффективности: изониазид, рифампицин.
II — антибиотики средней степени эффективности: стрептомицин, протионамид, канамицин, циклосерин, этамбутол, этионамид, флоримицин (виомицин), пиразинамид.
III — препараты с наименьшей эффективностью при клиническом применении: парааминосалициловая кислота, тио-ацетазон.
Как видно из представленных данных, наиболее выраженным бактерицидным эффектом и, следовательно, наибольшей эффективностью при лечении среди всех противотуберкулезных препаратов обладают изониазид и рифампицин, отнесенные к первой линии. В свете этого на сегодняшний день тактика лечения больных основывается на применении в первую очередь противотуберкулезных препаратов в сочетании с антибиотиками I и II групп. Такой подход в абсолютном большинстве случаев высокоэффективен и приводит к излечению 90-95% больных. За рубежом существуют сложные препараты, имеющие в своем составе II—III антибиотика с обязательным наличием рифампицина или изониазида, заменяющие сложные многокомпонентные схемы. Опыт их использования в России пока недостаточен.
