Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
2) ифавиренц; и диданозин;
3) нелфинавир; 2) зидовудин
4)ритонавир + индина и ламивудин;
вир; 3) диданозин
5)ритонавир + саквина- и ламивудин;
вир 4) ставудин и диданозин;
5) ставудин и ламивудин
Альтернативные Колонка А: Колонка В:
схемы 1) абакавир; зидовудин и зальцитабин
2) ампренавир;
3) невирапин;
4) нелфинавир + + сак-
винавир
(в виде мягких капсул);
5) ритонавир;
6) саквинавир
(в виде мягких капсул)
Таблица 8
Критерии эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии
Пациент ранее не получал высоко Пациент ранее получал высокоак
активную терапию тивную терапию
Улучшение клинической картины, Улучшение клинической картины,
отсутствие новых симптомов отсутствие новых симптомов
ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекции
Повышение абсолютного числа кле Любое повышение числа клеток
ток Т-хелперов до более чем 30% ис Т-хелперов от исходного уровня
ходного уровня к 6 месяцам лечения
через 4 месяцам лечения
Снижение вирусной нагрузки Снижение вирусной нагрузки
в 10 раз (lg1) и более в 3 раза (lg0,5) и более
через 4 недели лечения через 4 недели лечения
637
Окончание табл. 8
Пациент ранее не получал высоко Пациент ранее получал высокоак
активную терапию тивную терапию
Снижение вирусной нагрузки Снижение вирусной нагрузки
в 1000 раз (lg3) и более через 4 месяца в 100 раз (lg2) и более через 4 месяца
лечения лечения
Снижение вирусной нагрузки до Снижение вирусной нагрузки до
неопределяемого уровня неопределяемого уровня
(менее 50 копий РНК ВИЧ в 1 мл) (менее 400-500 копий РНК ВИЧ
через 6 месяцев лечения в 1 мл) через 6 месяцев лечения
Если проводимая терапия не приводит к значительному улучшению состояния, отсутствуют лабораторные изменения, говорящие в его пользу, целесообразно заменить препарат, к которому имеется резистентность, или, если нет возможности выявить этот препарат, назначить другую схему лечения.
Таблица 9
Тактика изменения режима АРТ в разных клинических ситуациях
Клиническая ситуация Пациент ранее получал высокоак
тивную терапию
Вирусологическая неэффективность Исследование на резистентность
ВИЧ, выбор интаретровирусного
препарата исходя из данных исследо
вания
Токсичность, серьезные НР Выявить препарат, ответственный
за развитие НР. Заменить на другой
подходящий антиретровирусный
препарат с соответствующей актив
ностью, или уменьшить дозу препа
рата, или временно отменить препа
рат
Низкая комплиментарность Подобрать новый режим с меньшей
кратностью приема препарата, луч
шей переносимостью
Беременность Избегать применения инфавиренц
и комбинации ставудин + диданозин.
Предпочтительнее терапия зидовуди-
ном
638
Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Варианты назначения химиопрофилактической терапии В случае если женщина с ВИЧ-инфекцией никогда раньше не принимала антиретровирусных препаратов, следует использовать следующий алгоритм действий.
Таблица 10
1. После использования стандартных клинических, иммунологиче
