Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей при парентеральном заражении (в %)
Клинические проявления Стадии болезни
(по В. И. Покровскому, 1989 г.)
IIB ^ О 8 IIIB IV
n = 18 In ua n = 15 n = 7
- и
In
Генерализованная лимфа- 55 100 100 100 85
денопатия
Гепатоспленомегалия 27 83 100 100 100
Дефицит массы тела > 10% - 17 22 - -
Дефицит массы тела > 20% - - 18 53 87
Поражения 38 71 75 93 100
бронхолегочной
системы
Инфекции, 38 86 100 100 100
обусловленные
вирусами группы Herpes
Грибковые поражения 11 63 67 80 100
Поражения кожи 27 100 78 60 100
и слизистых
Поражение ЦНС 44 90 90 100 100
Поражение ЖКТ 11 43 57 80 100
Кардиопатии 0 23 21 26 71
Частым возбудителем инфекционных осложнений с поражением желудочно-кишечного и мочеполового трактов, внешних покровов являются грибы рода Кандида. Они могут также поражать слизистую оболочку ротовой полости, глотку
632
и гортань. По мере прогрессирования заболевания его течение принимает системный, распространенный характер. У взрослых кандидоз развился у 21% больных в виде поражений ЖКТ и влагалища.
Значительный рост кандидозного поражения желудочнокишечного тракта начинается со стадии IIIA — почти у 2/3 диагностирован кандидоз желудочно-кишечного тракта, с такой же частотой (2/3 больных детей) он выявлен в стадии ШБ, в стадии IIIB — уже у 3/4 детей и в терминальной стадии заболевания — у всех больных детей.
Проявления кожной патологии выявляются в стадии IIIA в 100% случаев, в стадии ШБ — в 78% и в терминальной стадии — у всех детей. Часто наблюдаются на коже и ее придатках хронические персистирующие инфекционные процессы грибковой и бактериальной природы. Кандидозы кожи имеют место почти у 25% больных детей, себорея встречается у них реже, наблюдается преимущественно на начальных стадиях инфекции. Также для ранних периодов течения СПИДа типичны выраженные и распространенные гнойничковые поражения кожи, чего практически не наблюдается на поздних стадиях.
Весьма распространенным сопутствующим поражением кожи и слизистых оболочек остаются язвенно-некротические дефекты, возникающие, как правило, в терминальной стадии. Они представляют собой язву до 2 см в диаметре, не заживающую в течение продолжительного периода времени. Такие явления настолько часто встречаются у пораженных СПИДом, что их появление указывает на его наличие почти в 100% случаев. Частым поражением, сопутствующим СПИДу, является волосатая лейкоплакия языка.
Со стороны центральной нервной системы при поражении ВИЧ имеют место неспецифические проявления, протекающие по типу астеноневротического и цереброастени-ческого синдромов. Они встречаются в основном на начальных этапах заболевания чуть менее чем у половины пораженных и почти у всех больных — в терминальной стадии. Кроме того, на поздних стадиях возможно присоединение энцефалопатии, а также энцефалитов, что ведет к необратимым органическим повреждениям в центральной нервной системе и нередко становится причиной летального исхода заболевания.
633
Таблица 5
Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей в %
Клинические проявле Стадии ВИЧ-инфекции
IIB ^ О 8 IIB IV
n = 18 In - II n = 15 n = 7
In
Цереброастенический 22 22 26 13 -
синдром
Астеноневротический 22 56 36 33 -
синдром
ВИЧ-энцефалопатия - 10 25 25 42
ВИЧ-энцефалит - - 4 20 47
Дизартрия - - 3 13 28
Состояние желудочно-кишечного тракта тоже страдает, причем не только вследствие поражения ВИЧ и присоединения вторичных инфекций, но и из-за действия антиретровирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов, применяемых для лечения. Так, если на ранних этапах процесса в стадии IIB, когда еще не присоединилась оппортунистическая инфекция и не проводилась массивная лекарственная терапия, лишь у каждого десятого ребенка имелись симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В стадии IIIA патология желудочно-кишечного тракта обнаруживается чуть менее чем у половины больных детей, в стадии ШБ — более чем у половины, в стадии СПИДа — у 4/5 всех заболевших и в терминальной стадии — у 100% пораженных. Основным проявлением нарушения функций пищеварительной системы являются проблемы, связанные с дисбактериозом кишечника, что выражается в наличии частого жидкого стула с остатками непереваренной пищи, высокими показателями обсеменения патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
