Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
11) саркома Капоши;
12) первичная лимфома головного мозга;
13) В-клеточная лимфома;
14) диссеминированный или атипичный микобактериоз с поражением нескольких органов;
15) микобактериоз avium — комплекс или микобактериоз kansasii диссеминированный;
16) прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;
17) токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1 месяца;
18) вэстинг-синдром (при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ-инфекцией, объясняющих следующие симптомы: стойкая потеря веса более 10% от исходного уровня, хроническая диарея (не менее двукратного жидкого стула в течение 30 дней), документированная лихорадка более 30 дней (постоянная или интермиттирующая));
19) вирус простого герпеса, персистирующий более 1 месяца и вызывающий кожно-слизистые язвы или бронхит, пневмонию, эзофагит у ребенка старше 1 месяца;
20) рецидивирующая сальмонеллезная септицемия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Для удобства определения степени тяжести состояния у детей разных возрастов весь их контингент был поделен на три возрастные группы, для каждой группы выраженность поражения иммунной системы определяется количеством клеток лимфоцитов-хелперов в крови.
622
Таблица 1
Иммунный статус у детей в зависимости от возраста
Степень иммун Количество лимфоцитов-хелперов
ной супрессии (CD 4-лимфоцитов)
0---11 месяцев 1---5 лет 6---12 лет
1. Нет нарушений > 1500 в 1 мкл > 1000 в 1 мкл > 500 в 1 мкл
> 25% > 25% > 25%
2. Супрессия 750-1499 в 1 мкл 500-999 в 1 мкл 200-499 в 1 мкл
15-25% 15-24% 15-24%
3. Тяжелая <750 в 1 мкл < 500 в 1 мкл < 200 в 1 мкл
супрессия < 15% < 15% < 15%
Клиническое течение ВИЧ-инфекции зависит от путей инфицирования: более раннее инфицирование в период внутриутробного развития приводит даже к гибели плода. Кроме того, такие дети рождаются ослабленными, с явными признаками недоразвитости. Заражение во время родов приводит к более позднему появлению признаков инфицирования.
Также были выявлены определенные различия в частоте встречаемости тех или иных осложнений ВИЧ у взрослых пациентов и детей: было замечено, что патогенетически ВИЧ-инфекция в детском возрасте имеет некоторые отличительные черты. Прежде всего это относится к возможности развития патологических проявлений еще в эмбриональном периоде за счет иммунных сдвигов. Так, к примеру, дети у матерей с клинически манифестной формой инфекции болеют чаще и тяжелее в отличие от детей, родившихся у матерей с латентной формой инфекции.
Следует полагать, что причина этого кроется в выраженном воздействии вируса на плазму, в свойствах самого вируса, его репликационной способности и способности к синцитие-образованию. Именно эти характеристики ВИЧ определяют степень выраженности клиники. У женщин с высоким титром вируса в плазме его большее количество проникает в организм ребенка через плаценту или в период родового акта, и у последнего в большей степени выражен патологический процесс.
623
Таблица 2
Различия в частоте некоторых клинических проявлений и заболеваний при СПИДе у взрослых и детей
Заболевания и призна Дети Взрослые
ки СПИДа
Поражения ЦНС В основном Чаще с оппортунистиче
обусловлены ВИЧ скими инфекциями
Лимфоидная интерсти Очень часто Менее 1% случаев
циальная пневмония
Лимфома мозга Нечасто Более часто
Саркома Капоши Редко Часто
Гепатит В Редко Часто
Появление суперинфек В периоде разгара Часто в начале
ций СПИДа
Рецидивирующие бакте Часто Развиваются на поздних
риальные инфекции стадиях
Паротиты Часто Редко
Дисморфный синдром Часто Не бывает
Кардиомиопатии Часто Очень редко
и множественные арте-
риопатии
Гипергаммаглобулине- У 50% пациентов Очень часто
мия
Гипогаммаглобулине- Довольно часто Очень редко
мия у недоношенных детей,
у детей с сопутствующей
ВИЧ-энцефалопатией
