Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
433
методы диагностики, основанные на обнаружении вирусных частиц в фекалиях больного. Вирусные частицы в фекалиях больного при гепатите Е можно обнаружить в последнюю неделю инкубационного периода и в первые две недели от начала клинических проявлений болезни. Диагностировать гепатит Е можно и по специфическим антителам (клетки, продуцируемые иммунной системой ребенка против вируса гепатита Е) на протяжении всего периода болезни.
ЛЕЧЕНИЕ
При гепатите Е ничем не отличается от лечения при гепатите А. Успешное лечение заключается в соблюдении постельного режима, рациональной диете, обильном питье, витаминотерапии и применении желчегонных средств. При особо тяжелом течении назначаются гормональные препараты, например преднизолон из расчета 5 мг/кг в сутки.
ПРОФИЛАКТИКА
Заболевших детей изолируют от коллектива детей на срок до 30 дней от появления первых признаков болезни. Помещения, где длительно прибывал больной (например, комната в детском саду), дезинфицируют. Всех контактных детей в течении 45 дней от момента изоляции последнего больного подвергают регулярному медицинскому осмотру. Контактным детям можно проводить профилактику — вводить иммуноглобулин. Рассчитывать на эффективность этой вакцины имеет смысл только при наличии специфических антител в сыворотке.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ГЕПАТИТОВ А И Е
Исходами болезни может быть полное выздоровление, клиническое выздоровление с анатомическими дефектами (фиброз) и осложнения со стороны желчных путей и органов пищеварения.
Полное клиническое и анатомическое выздоровление наблюдается в преобладающем количестве случаев, как правило,
434
к моменту выписки из стационара — 25-30-й день от начала заболевания у большинства больных гепатитом А и Е приходят в норму все биохимические показатели крови.
Остаточный фиброз с полным клиническим выздоровлением характеризуется пожизненным или очень длительным сохранением увеличенной печени при нормальных данных лабораторных исследований и полном отсутствии клинических симптомов.
Поражение желчных путей трактуется как осложнение гепатита. Через 2—3 месяца после перенесенного гепатита появляются боли в подреберье справа, тошнота, рвота. В настоящее время совокупность всех вышеперечисленных симптомов трактуется как «постгепатитный синдром».
ГЛАВА 3. ГЕПАТИТ В
Гепатит В — хроническое заболевание печени, которое может протекать с самыми разными клиническими формами — от так называемого «здорового» носительства, когда больной узнает о своей болезни случайно при медицинском исследовании, до злокачественного течения, с быстрым исходом в цирроз и карциному печени.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Гепатит В вызывает вирус гепатита В. Вирус обладает очень высокой устойчивостью в окружающей среде, при комнатной температуре сохраняется до полугода, в высушенной плазме — до 25 лет. При стерилизации медицинских инструментов в автоклаве (при температуре 120 °С) активность вируса подавляется только через 5 мин., а при воздействии сухого жара (температура 160 °С) — через 2 ч.
Источником заражения является только больной человек, особенно опасны в эпидемическом плане «здоровые» вирусо-носители.
Вирус гепатита В обнаруживается во всех биологических средах организма: желчи, слюне, моче, слезах, крови, ликво-ре и т. д. Но реальную опасность представляют кровь, семя и слюна больного гепатитом. Естественным путем передачи вируса гепатита В являются половой путь и вертикальный, т. е. от матери к плоду.
Парентеральный — при переливании инфицированной крови, плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, при использовании плохо стерилизованных шприцов, игл, скарификаторов, скальпелей, а также при всех видах оперативных вмешательств, при зондировании желудка и бронхоскопии, в стоматологическом кабинете, т. е. при всех манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.
436
Довольно часто реализуется контактно-бытовой путь передачи вируса. По сути этот путь не отличается от вышеописанного, так как передача вируса происходит путем попадания вируссодержащего материала (кровь, высохшая слюна на столовых приборах, зубных щетках и т. д.) через микротравмы кожных покровов и слизистых. Контактно-бытовой путь передачи реализуется в школах-интернатах, семьях, при этом распространению способствует низкий уровень жизни.
При исследовании родственников, проживающих в одном доме с больным гепатитом В ребенком, при первом исследовании вирус гепатита был обнаружен в 40% случаев, а через 5 лет — в 80%. Все люди подвержены инфицированию, особенно восприимчивы в этом смысле дети до 1 года вследствии недоразвития иммунной системы защиты.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
В момент инфицирования вирус гепатита В проникает в кровь и разносится по организму. Обладая сродством к клеткам печени, вирус гепатита В проникает из крови в печень, внутрь печеночной клетки (гепатоцита). Далее заболевание имеет два альтернативных пути развития: наиболее благоприятный — вирусоносительство (когда вирус остается внутри гепа-тоцита в неактивном виде и не вызывает развития патологии) и неблагоприятный — активное размножение вируса с переходом патологического процесса в острый или хронический гепатит.
