Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
400
уже в течение первых 12 ч, а в некоторых случаях — и в первые 2—3 ч болезни, хотя ранее считалось, что больные впадают в это состояние после стадий энтерита и гастроэнтерита.
В картине крови при тяжелой форме холеры изменения также являются более выраженными: количество эритроцитов и гемоглобина снижается более значительно, лейкоцитоз увеличивается до 15—20 X 103 в 1 мл крови, отмечается и нейтро-филез с палочкоядерным сдвигом до 20—30%. В крови снижен уровень калия и выявляется гипохлоремия. В анализе мочи выявляются протеинурия, цилиндрурия и микрогематурия, несмотря на олигурию, относительная плотность мочи снижается. Признаками тяжелого обезвоживания являются: сгущение крови, увеличение количества лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом, декомпенсированный ацидоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипоксемия и ускорение I и II фаз свертывания крови с повышенным фибринолизом и тромбоцитопенией. Атипичные формы холеры могут протекать в:
1) гипертоксической форме и в форме «сухой холеры», которые отличаются от других форм особенно бурным началом болезни и наступлением летального исхода до появления диареи и рвоты в результате резкой интоксикации, быстрого развития пареза кишечника, нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике;
2) стертой форме, характеризующейся выраженным диарей-ным синдромом и абортивным течением. В некоторых случаях диарейный синдром может отсутствовать. Заболевание в этом случае начинается постепенно, больной сначала жалуется на недомогание и тошноту, появляется рвота, но не более 2— 3 раз в сутки, боли в эпигастральной области отсутствуют. Таким образом, общее состояние больного страдает незначительно;
3) субклинической форме, характеризующейся полным отсутствием клинических симптомов заболевания, но при лабораторном исследовании крови выявляется нарастание титра вибриоидных антител. Обычно эта форма холеры выявляется в очагах холеры при обнаружении возбудителя в испражнениях.
У детей раннего возраста холера может протекать в тяжелой, среднетяжелой, легкой и стертой формах, а также как вибрио-ноносительство, которое чаще наблюдается у детей 7—14 лет.
Исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности назначенной терапии. Большинство больных
401
освобождаются от возбудителя уже на 7—10-й день болезни, в единичных случаях возможно вибриононосительство от 3— 4 месяцев до нескольких лет.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз холеры устанавливается на основании характерной клинической картины, эпидемиологической ситуации и результатов лабораторных исследований, включающих:
1) бактериологическое исследование, в том числе микроскопию исследуемых биоматериалов и посев на среду накопления с дальнейшим исследованием согласно специальной инструкции. Окончательный ответ выдается уже через 24-36 ч, но он не является абсолютно верным ввиду того, что положительный результат высева холерного вибриона составляет 40—60%;
2) экспресс-методы, дающие ориентировочные результаты. Например, применение ускоренного люминесцентно-серологического метода в 90% случаев позволяет подтвердить диагноз холеры уже через 1,5—2 ч.
В 80% случаев диагноз холеры удается подтвердить, применив метод микроскопии в темном поле зрения с добавлением специфической сыворотки.
В течение 10 мин. можно получить ответ при проведении реакции микроагглютинации на стекле с нативным материалом и холерной агглютинирующей О-сывороткой;
3) серологические методы (реакцию агглютинации, реакцию обнаружения вибриоцидных тел, люминесцентно-серологический метод и др.) — дополнительные методы, позволяющие обнаружить специфические антитела в крови, а также дающие возможность выявить переболевших.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводится с эшерихиозной инфекцией, сальмонеллезом, ротавирусной инфекцией, а также с отравлением грибами и химическими ядами. Кроме того, дифференциальный диагноз проводится с кишечными инфекциями, вызванными нехолерными вибрионами.
402
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Больные холерой или с подозрением на нее обязательно изолируются и госпитализируются специальной эвакобрига-дой, опять же в специально оборудованные отделения или боксы. При поступлении ребенка в стационар прежде всего необходимо определить его массу тела и степень дегидратации, после чего рассчитать по формуле нужное количество глюкозосолевых растворов на первый этап регидратационной терапии, после чего сразу же приступить к ее проведению. В случае массового поступления детей объем регидратацион-ной терапии определяется по таблицам с учетом исходного веса каждого больного и степени обезвоживания. В последующем медсестра должна заполнить простейшую регидратационную карту, в которую занесены сведения о больном: Ф. И. О., возраст, дата и время начала регидратации, исходная масса больного, степень обезвоживания в процентах, потеря жидкости со стулом, рвотой, характер регидратации и т. д.
Больному назначается регидратационная терапия в зависимости от состояния и эффективности орально или внутривенно капельно. Около 90% больных холерой лечатся введением глюкозо-солевой жидкости орально, а остальные, болеющие тяжелыми формами холеры, нуждаются в инфузионной регидратации. Лечение тяжелых форм холеры принято проводить в 2 этапа: первичная регидратация, которая проводится внутривенно, и поддерживающая регидратация — оральным путем. При этом не следует забывать, что в объем регидратацион-ной терапии у детей раннего возраста следует включать и питание ребенка.
