Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение детей с легкой формой иерсиниоза проводится на дому, больных с тяжелыми формами госпитализируют. При желудочно-кишечной, абдоминальной и печеночной формах иер-синиоза назначается соответствующая диета.
Медикаментозная терапия включает назначение фуразоли-дона. При неэффективности лечения назначают ампициллин, амоксициллин, гентамицин парентерально в возрастных дозах в течение 7—10 дней.
При лечении среднетяжелых и тяжелых форм иерсиниоза одновременно с антибактериальной терапией проводят симптоматическое лечение, включающее проведение дезинтокси-кационных и регидратационных мероприятий, назначение антигистаминных средств, витаминов. При септической форме
341
заболевания показано назначение двух антибиотиков и кортикостероидных гормонов. При артритах и узловатой эритеме процесс купируют антиревматическими препаратами и кортикостероидными гормонами.
Профилактика иерсиниоза ничем не отличается от таковой при кишечной инфекции другой этиологии, но придается значение профилактическим мероприятиям, направленным на исключение возможности заражения овощей и корнеплодов грызунами на полях, в овощехранилищах, продовольственных складах, а также обсеменения полов, оборудования, инвентаря на пищевых предприятиях. Должен проводиться бактериологический контроль за продуктами питания, употребляемыми в пищу без термической обработки.
ГЛАВА 10. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных. Вызывается сальмонеллами. У детей чаще протекает в виде гастроинтестициальных, в некоторых случаях — тифоподбных и септических форм.
Заболевание, вызываемые сальмонеллами у человека, делится на 2 группы:
1) брюшной тиф и паратифы А-, В-, С-антропонозной инфекции, для которых характерны четкие клинико-эпидемиологические особенности;
2) собственно сальмонеллезы, вызываемые возбудителями, патогенными для человека и для животного.
Из этой классификации следует, что «сальмонеллез» является термином для обозначения второй группы заболеваний, вызываемых сальмонеллами.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сальмонеллы представляют собой палочки с закругленными концами, не образующие спор и капсул, грамотрицатель-ные, подвижность им обеспечивают жгутики. Являются факультативными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах. Относятся к условно-патогенным микроорганизмам.
Антигенное строение и вариабельность антигенов сальмонелл сложны, при серологической диагностике сальмонелл принимают во внимание три основных антигена — О-, Н- и Vi-антигены.
Сальмонеллы проявляют жизнеустойчивость во внешней среде: в открытых водоемах и питьевой воде они способны сохраняться в течение 11—120 дней, в морской воде — до 27 дней, в почве — 1—9 месяцев, в комнатной пыли — до 3 месяцев (а по некоторым данным — и до 18). В продуктах питания:
343
в молоке — до 40 дней, кефире — до 300 дней, в колбасе — до 130 дней, замороженном мясе — 6—13 месяцев, в яйцах — до 13 месяцев, на замороженных овощах и фруктах — от 2 недель до 2,5 месяца.
Сальмонеллы проявляют устойчивость к большинству антибактериальных препаратов. В последние годы сальмонеллы сохраняют чувствительность к рифампицину, полимик-сину, гентамицину, эрцефурилу и некоторым другим антибактериальным препаратам. И тем не менее около 20% детей после 7-дневного курса антибиотикотерапии продолжают повторно высевать сальмонеллы. При воздействии на них дезинфицирующими средствами сальмонеллы быстро погибают.
Сальмонеллез является широко распространенным во всем мире заболеванием.
Основным источником инфекции являются домашние животные, у которых заболевание может протекать не только в выраженной форме, но и стерто, чаще встречается бессимптомное носительство сальмонелл. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с больным животным, а также при употреблении в пищу продуктов животного происхождения.
Больной человек или носитель как источник инфекции даже в большей степени представляет опасность для окружающих, особенно среди детей раннего возраста и новорожденных.
Среди детей старшего возраста заражение чаще происходит алиментарным путем. Факторами инфицирования являются мясные, молочные и другие продукты животного и растительного происхождения, заражение которых возможно при хранении, транспортировке и реализации.
Среди детей раннего возраста и новорожденных, недоношенных и ослабленных детей заражение чаще происходит контактно-бытовым путем.
Возможен водный путь инфицирования, воздушно-пылевой, а также трансплацентарный.
Наиболее подвержены заболеванию дети первых 2 лет жизни: в этом возрасте заболеваемость регистрируется в 5—10 раз чаще, чем в других возрастных группах.
Заболевание регистрируется в течение всего года, но пик приходится на летне-осенний период.
344
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
При массивном пищевом инфицировании инкубационный период короткий и составляет всего несколько часов, при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя этот период увеличивается до 5—6 дней.
