Детские инфекционные болезни - Елисеев Ю.Ю.
Скачать (прямая ссылка):
327
текает в легкой или среднетяжелой форме и нередко по типу пищевой токсикоинфекции с явлениями гастрита и гастроэнтерита. В этом случае заболевание начинается внезапно, с повторной рвоты, повышения температуры тела до высоких значений и болей, разлитых по всему животу. Через несколько часов у больного появляется учащенный жидкий, сначала обильный, без патологических примесей стул. Но уже на 2-3-и сутки он становится скудным с большим количеством слизи, прожилок крови, зелени. Нормализация частоты и характера стула, ликвидация симптомов интоксикации наступают к 5-7-му дню от начала болезни;
2) шигеллез Флекснера передается преимущественно водным путем. По клиническим проявлениям в основном сходен с шигеллезом Зонне, но носит более тяжелый характер, так как колитический синдром более выражен, с явлениями гемоколита. Выздоровление наступает на 7—10-й день и позднее;
3) шигеллез Бойда встречается значительно реже других видов и протекает обычно в легкой или стертой формах, при этом симптомы интоксикации и колитический синдром слабо выражены;
4) шигеллез, или дизентерия, Григорьева—Шига встречается в виде спорадических случаев, протекает тяжело, с выраженными первичным нейротоксикозом и интоксикацией, тяжелыми поражениями толстого кишечника. Заболевание начинается остро, температура поднимается до высоких значений, у больного возможны судороги, потеря сознания. Колитический синдром характеризуется выраженными болями в животе, тенезмами, в испражнениях отмечаются слизь и кровь и др. При подобном состоянии у больного возникают признаки обезвоживания. В периферической крови отмечаются высокий лейкоцитоз, нейтро-филез со сдвигом влево, СОЭ ускорена. Данное заболевание протекает длительно, в некоторых случаях уже в первые сутки заканчивается летально.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические формы шигеллезов классифицируются по
этиологии, типу, тяжести и течению.
328
По этиологии выделяют шигеллез Зонне, шигеллез Флекс-нера, шигеллез Бойда, шигеллез, вызванный первым серова-ром шигелл (дизентерия Григорьева—Шига).
Типичными формами шигеллеза являются те случаи заболевания, при которых основные клинические проявления выражены четко.
Наличие и выраженность проявлений инфекционного токсикоза и глубина поражения желудочно-кишечного тракта позволяют выделить:
1) легкую форму шигеллеза, когда симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо, а частота стула не превышает 5—8 раз в сутки с сохранением калового характера и отсутствием или небольшой примеси слизи и зелени;
2) среднетяжелую форму с умеренно выраженными симптомами интоксикации и развернутым колитическим синдромом, когда температура тела повышается до 38—40 °С, имеет место повторная рвота, частота стула достигает 10—15 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, скудные, со слизью, зеленью и прожилками крови;
3) тяжелую форму, встречающуюся достаточно редко и обусловленную инфекционным токсикозом (тип А, или токсическая диарея) или преобладанием симптомов со стороны кишечника (тип В). В первом случае заболевание начинается остро, температура повышается до 39,5—40 °С и выше, рвота бывает неукротимой, может иметь место клиническая картина первичного нейротоксикоза или инфекционнотоксического шока. В этом случае проявления колитического синдрома появляются через несколько часов или к концу суток от начала болезни;
4) тяжелую форма шигеллеза типа В — характеризуется преобладанием симптомов со стороны кишечника уже с самого начала заболевания. В этих случаях стул очень частый, не поддающийся счету, скудный, без каловых масс, испражнения представляют собой слизь, зелень, гной, кровь. Больной постоянно мучается от схваткообразных болей в животе, выраженных тенезмов, нередко возникает паралич сфинктера заднего прохода.
Атипичными формами шигеллеза являются:
1) стертая форма, протекающая со слабо выраженными симптомами интоксикации при удовлетворительном общем со-
329
стоянии, лишь со стороны кишечника имеет место кратковременное (1—2 дня) разжижение стула с частотой 1—2 раза в сутки, иногда в испражнениях обнаруживают слизь, зелень;
2) диспепсическая форма — чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни и проявляется нарушением аппетита, срыгиваниями, реже — рвотой и изменением частоты и характера испражнений, которые становятся кашицеобразными или жидкими, с патологическими примесями не в каждой порции, но в любом случае без крови. Температура тела носит субфебрильный характер, общее состояние страдает незначительно;
3) гипертоксическая форма шигеллеза — встречается крайне редко и характеризуется развитием картины первичного нейротоксикоза уже с первых часов заболевания, при этом быстро развиваются надпочечниковая недостаточность, почечная недостаточность, геморрагический синдром. Достаточно часто летальный исход наступает раньше, чем успевают развиться симптомы дистального колита.
Течение шигеллезов может быть:
1) острым, когда полное клиническое выздоровление наступает к 7—14-му дню. Полное морфологическое и функциональное восстановление кишечника наступает к концу месяца, иногда — через 2—3 месяца от начала заболевания;
