Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
При этом уменьшение количества иммуноглобулинов (особенно ^А и 1?М, уровень которых зависит от состояния и напряженности как местного, так и общего иммунитета) наблюдалось только у больных ревматизмом. Следует отметить, что на показатели содержания иммуноглобулинов влияют давность заболевания, характер течения ревматического процесса.
В оценке иммунологической реактивности организма определенное значение имеет исследование гетерофильных полных и неполных антител с помощью реакции Пауля—Буннелля и Кумбса.
Последние (с учетом других показателей) можно использовать для дифференциальной диагностики причины возникновения мерцательной аритмии, так как у больных атеросклеротн-ческим кардиосклерозом высота титра их не снижалась.
Еще большую помощь в дифференциальной диагностике при мерцательной аритмии могут оказать некоторые показатели ги-нерчувствительности замедленного типа, которая характерна для 1>гим;1тизма (В. Н. Анохин, 1974; С. М. Мартынов, Д. И. Кури-.к-нко. 1974; А. И. Нестеров, 1974, и др.).
Большую диагностическую ценность представляет реакция б.икпюн трансформации лимфоцитов (РБТЛ). Не останавли-
20
ваясь подробно на особенностях ее изменения у больных ревматизмом в зависимости от формы и степени активности ревматического процесса, приведем лишь сравнительные данные ее результатов при мерцательной аритмии в зависимости от этиологии последней.
Исследование проводили по методике Гирншорна в модификации Григоровой и Копелян. В качестве антигена брали эндокард и миокард здоровых лиц, погибших от случайной травмы. Кроме того, учитывали и спонтанную трансформацию лимфоцитов.
При этом у большинства больных ревматизмом отмечалась положительная РБТЛ как на воздействие эндокарда (24), так и миокарда (27), а у 7 человек наблюдалась и спонтанная трансформация лимфоцитов. В группе же больных атероскле-ротическим кардиосклерозом только у 2 человек была положительная РБТЛ на миокард. На наличие положительной РБТЛ у больных атеросклеротическим кардиосклерозом указывают В. М. Сахарчук (1973) н Р. С. Карпов (1974). Однако при этом надо иметь в виду, что РБТЛ бывает положительной только на миокард и ее показатели лишь незначительно повышены по сравнению со здоровыми лицами, что было отмечено и нами.
Аналогичные результаты получены при определении аллергической альтерации лейкоцитов (ААЛ), позволяющей судить о степени сенсибилизации организма антигенами, в частности миокарда и эндокарда (А. И. Левин с соавт., 1973; А. П. Дорогай, 1974; В. А. Фрадкин, 1975).
При детальном анализе полученных данных мы пришли к заключению, что для дифференциальной диагностики этиологии мерцательной аритмии можно пользоваться только показателем повреждаемости нейтрофнлов (ППН) как наиболее информативным и диагностически ценным. Так, среди 35 больных ревматизмом ои был повышен у 32, тогда как среди 17 человек с атеросклеротическим кардиосклерозом — только у 2, причем незначительно по сравнению со здоровыми лицами.
В последнее время для отличия атеросклеротического мио-кардиосклероза от митрального порока, осложненных мерцательной аритмией, стали применять электрокардиографический метод. Некоторые авторы пытались дать оценку положению электрической осп сердца, которая обычно отклоняется вправо при митральном пороке и влево — при атеросклеротическом мио-кардиосклерозе. У лиц с атеросклеротическим миокардиоскле-розом с появлением мерцательной аритмии электрическая ось сердца может менять свое типичное положение, переходить от левограммы в нормо- и даже правограмму. У больных сложным митральным пороком нередко обнаруживаются признаки
21
отклонения электрической оси сердца влево (В. Н. Дзяк, 1965; Г. Я. Дегтярь, 1966; М. Н. Тумановский, 1970, и др.).
В некоторых случаях для дифференциальной диагностики использовали частоту сердечных сокращений.
Так, Б. Н. Аронович (1970) при митральном пороке наблюдал тахисистолическую форму мерцательной аритмии в 60,2%, а при кардиосклерозе — в 63% случаев. Брадисистолическая форма чаще встречалась при митральном пороке^
Мерцание предсердий нередко сочетается с другими видами нарушения ритма и проводимости, однако они обычно не находятся в определенной зависимости от основного страдания (Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов, 1972; А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1975).
Щанные литературы свидетельствуют о том, что такие ЭКГ-признаки, как направление оси сердца, темп сердечных сокращений, наличие экстрасистолической аритмии и различных нарушений проводимости, существенного дифференциально-диагностического значения в распознавании различного генеза мерцательных аритмий не имеют.
Э. А. Озол (1956) в целях дифференциальной диагностики предложил разделение мерцательных аритмий, в основу которого положена величина предсердных волнообразных колебаний. По мнению автора, крупноволнистая форма мерцательной аритмии (волны И свыше 0,2 тУ) чаще встречается при митральном пороке, а мелковолнистая форма (волны П ниже 0,09 тУ) — при атеросклеротическом миокардиосклерозе. Аналогичные данные приводят М. Н. Тумановский с соавторами (1970), А. И. Рыбкин (1971), Н. И. Фризюк (1972) и др. На основании только одного этого признака трудно установить причину мерцательной аритмии. Кроме того, больные мерцательной аритмией по величине предсердных колебаний (средневолнистая форма) занимают промежуточное место между крайними типами и требуют дополнительных данных для подтверждения того или другого страдания.. Поражение различных отделов сердца может также изменять характер волн колебаний. Так, В. К. Воробьева (1969) у 7 из 83 больных митральным стенозом обнаружила мелковолнистую форму мерцания предсердий, а у 5 из 54 обследованных больных миокардиосклерозом — крупноволнистую форму. Первая выявлена у больных с выраженными признаками нарушения кровообращения и у лиц старше 50 лет, что, по мнению автора, связано с диффузными поражениями миокарда или присоединением атеросклеротического миокардиосклероза.
