Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Больной К., 41 год, масса тела 72 кг. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сложный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Н| .
В покое ЧСС 86 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст. После нагрузки 600 кгм/мин ЧСС в конце 5-й минуты достигла 126 в 1 мин, что являлось предельно допустимым для данного больного согласно его возрасту. ЭКГ иа высоте нагрузки: ритм синусовый, выраженная тахикардия, единичные экстрасистолы, увеличение зубца Я в I и II стандартных отведениях, признаки перенапряжения гипертрофированного левого желудочка. Через 5 мии отмечена нормализация ЭКГ. Предельно допустимая (пороговая) нагрузка для данного больного равна 600 кгм/мин. Эргостаз обусловлен тахикардией и признаками перенапряжения левого желудочка. Общая работа 3000 кгм, производительность одного сердечного сокращения 4,6 кгм/мин, максимальное по-
17»
трсблснис кислорода на 1 кг массы (по номограмме Астранда—Рнминга) составило 2,6 л/мин, потребление кислорода — 36,1 мл/мин, кислородный пульс 20 мл, кислородная стоимость 1 кгм выполненной работы 4,3 мл.
Согласно градации К. Cooper (1970), по величине потребления кислорода и энергетических затрат (15 ккал/мии), с учетом величины пороговой нагрузки, потребления кислорода в данном случае отмечается хорошее физическое состояние больного и он (по классификация Амосова и Бепдета) может быть отнесен к первой группе. Его трудовые нагрузки не должны превышать 3,1 ккал/мин на протяжении всего рабочего дня. Выполняемая больным работа водителя требует 2,2—2,9 ккал/мин, следовательно он является трудоспособным.
Больной Ц., 50 лет, масса тела 69 кг. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого венозного отверстия.
В покое ЧСС 84 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. После нагрузки 600 кгм/мнн ЧСС достигла 122 в 1 мни, АД 190/80 мм рт. ст. На ЭКГ—ритм синусовый, тахикардия, электрическая ось сердца сместилась вправо, появились признаки перенапряжения гипертрофированных желудочков, нарушение проводимости (внутрнжелудочковой) по типу частичной блокады правой ножки пучка Гиса.
В данном случае эргостаз наступил при высоте нагрузки в 600 кгм/мнн, при общей работе 3000 кгм. Производительность одного сердечного сокращения 4.4 кгм/мнн, максимальное потребление кислорода на I кг массы 2.1 л/мии, потребление кислорода на 1 кг массы 32,3 мл, кислородный пульс 16.8 мл, кислородная стоимость 1 кгм выполненной работы 3,5 мл.
Согласно величин потребления кислорода, энергозатрат больной отнесен к третьей группе физического состояния (удовлетворительное). Комплексная оценка физического состояния с учетом толерантности к пороговой нагрузке, аэробной производительности и энергетических затрат позволили отнести его во вторую группу физического состояния (по Амосову н Беидету) с умеренно ограниченной трудоспособностью. На протяжении рабочего дня для него уровень энергозатрат должен находиться в пределах 2,4—3,1 ккал/мин. Выполняемая им работа 1ребует энергозатрат от 2,2 до 2,9 ккал/мии, что соот-веютвует функциональным возможностям его сердечно-сосудистой системы. И несмотря на снижение показателей аэробной производительности он может выполнять круг своих профессиональных обязанностей.
Более выраженное снижение показателей спироэргометри-ческого исследования у больного Ц., по-видимому, объясняется характером гемодинамических нарушений, свойственных данному пороку, в частности увеличением давления в системе легочной артерии во время нагрузки, повышением или усилением отечности межальвеолярной ткани и альвеол, что в итоге ведет к нарушению газообмена. Возможно, это является и следствием уменьшения диастол и ческого наполнения и систолического выброса левого желудочка с уменьшением минутного объема крови и развитием циркулярной гипоксии.
Проведенные исследования у больных с ревматическими пороками сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом с изучением аэробной производительности и энергозатрат свидетельствуют о возможностях определения физического состояния
180
и соответствия выполняемых ими трудовых задач, то есть о возможности определения степени трудоспособности и величины допустимой нагрузки. Велоэргометрические исследования у больных после ЭИТ показали, что восстановление синусового ритма приводит к улучшению работоспособности. Восстановленный синусовый ритм у них сопровождается менее выраженной тахикардией, что создает условия для более эффективного рабочего режима сердца и увеличения его резервов (Г. Паникян с соавт., 1977).
Вышеуказанные исследования должны проводиться всем больным, которые выписываются из стационара после ЭИТ. При этом систематическое диспансерное наблюдение с назначением поддерживающей терапии позволит сохранить нормальный синусовый рнтм и трудовую деятельность на протяжении более длительного периода времени.
Списои реиешеидуошей литературы
Акчурина Л. А. Электроимпульсное лечение мерцательной аритмии и па-роксизмальной тахикардии.— Материалы конф. молодых ученых М., «Медицина», 1975, с. 91—92.
Алейникова Л. И., Пичушка С. А. Значение прогнозирования исхода инфаркта миокарда для успешной реабилитации больных.— «Врач, дело», 1975, № 9, с 20—23.
