Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
Нами изучалась трудоспособность у 178 лиц с мерцательной аритмией (134 человека с ревматическим пороком сердца, 44 — миокардиосклерозом атеросклеротическим) до и после восстановления синусового ритма.
Все больные атеросклеротическим кардиосклерозом сохранили трудоспособность, лишь у 7 человек она частично утрачена (инвалиды III группы). Большая потеря трудоспособности отмечалась у лиц с ревматическим пороком сердца, осложненным мерцательной аритмией.
Трудоспособность была ограничена или значительно утрачена у лиц, длительно болеющих ревматизмом, с наличием та* хисистолической формы мерцательной аритмии давностью свыше 2—3 лет, более выраженным нарушением кровообращения и менее благоприятными условиями труда. Так, среди лиц с ревматическим пороком сердца чаще встречались слесари, токари, экскаваторщики, бульдозеристы, шоферы, проводники дальних рейсов, машинисты (профессии, требующие значительного физического или психоэмоционального напряжения).
На потерю трудоспособности (как временной, так и постоянной) у больных с митральным пороком сердца большое влияние оказывает характер ревматического процесса (активная или неактивная фаза); у лиц с миокардиосклерозом атеросклероти-
176
ческим — еще и степень коронарной недостаточности, характер основного или сопутствующего заболевания.
У 7 наблюдаемых нами больных отмечалась выраженная коронарная недостаточность, которая привела к потере трудоспособности, и они были признаны инвалидами III группы.
Среди лиц с пороком сердца инвалидами III группы были 7 человек, II группы — 9 и I группы — 11 человек. Лица, имеющие III группу инвалидности (как при пороках сердца, так и атеросклеротическом кардиосклерозе), продолжали работать, некоторые переходили на более легкую работу.
Большое значение имеет постоянное динамическое наблюдение за больными, подвергавшимися ЭИТ (диспансерный метод наблюдения). В первые 6 мес они вызывались ежемесячно для контроля. Особое внимание уделялось больным с ревматическим пороком сердца, так как среди них рецидивы мерцательной аритмии нередко были обусловлены активацией ревматического процесса. Поэтому круглый год проводили профилактическое лечение бициллипом-3 или 5, а при их непереносимости — назначались препараты салицилового или пирозолонового ряда. Кроме того, проводилось лечение хиниднном, хлоридом калия, боярышником, а при выраженном нарушении кровообращения — кардиотоническими и диуретическими средствами. С учетом функционального состояния мышцы сердца (по данным ЭКГ, реографии, телерентгенографии и др.) назначались и другие препараты, действие которых было направлено на улучшение процессов метаболизма в миокарде.
Больные атеросклерозом лечились аналогично (исключались лишь салицилаты и амидопирин). Дополнительно назначались спазмолитические и гипотензивные средства (по необходимости).
Восстановленный синусовый ритм благоприятно влияет на состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения, что и обусловливает в основном состояние трудоспособности этих больных. Анализ наших наблюдений показал, что до восстановления синусового ритма больные пороком сердца дали в течение одного года 183 случая заболеваемости с 8049 днями нетрудоспособности. После же восстановления синусового ритма в 1-й год отмечено лишь 93 случая и 3046 дней нетрудоспособности. Даже при рецидиве мерцательной аритмии у этих больных в последующем не нарастали явления декомпенсации и они сохраняли трудоспособность.
Вопросы трудоспособности и трудоустройства решались совместно с производственными врачами и врачами контроль» ной комиссии (ВКК), а в ряде случаев — ВТЭК.
176
Наблюдения за некоторыми больными в течение трех и более лет свидетельствуют о том, что лиц после ЭИТ целесообразно трудоустраивать (переводить на облегченную работу) в течение 3 мес. В последующем они возвращаются к своей специальности. Из 9 инвалидов II группы с ревматическим пороком при переосвидетельствовании во ВТЭК 7 человек пол\-чили инвалидность III группы и смогли вернуться к трудовой деятельности. Остальные лица (инвалиды II группы — 2 человека и I группы—11 человек) отмечали значительное улучшение, что позволило им выполнять посильную домашнюю работу (в основном это были женщины).
При установлении трудоспособности большое значение отводят функциональным резервам организма, определяя толерантность к физической нагрузке, аэробную производительность, общий резерв адаптации и др. Одним из основных показателей при этом является увеличение порога переносимости к нагрузке, объему выполняемой работы. Переносимость физической нагрузки для оценки состояния больного наиболее приемлема в кардиологии, поскольку этот тест является интегральным показателем патологических изменений жизненно важных систем организма (Е. П. Келлин с соавт., 1976). Установлено, что па основании полученных результатов в условиях покоя нельзя выявить ранние признаки сердечной недостаточности. Наиболее распространенным методом эргометрического исследования является велоэргометрия.
С помощью велоэргометра можно проводить как максимальные, так и субмаксимальные нагрузочные тесты и получить ряд физиологических показателей для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
