Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 70

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 79 >> Следующая

Таким образом, лица со стенозом левого венозного отверстия или его преобладанием, у которых условия труда неблагоприятные, считаются инвалидами III группы; при выраженных нарушениях кровообращения (чаще в сочетании с вялотекущим ревмокардитом)—инвалидами II группы, а в дистрофической стадии — инвалидами I группы.
У лиц с миокардиосклерозом атеросклеротическим значительно страдает функциональная способность миокарда вследствие поражения последнего и сосудов склеротическим процессом, что непосредственно влияет на состояние сердечной и периферической гемодинамики.
При определении трудоспособности у лиц с пороками сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом, осложненными мерцательной аритмией, иногда бывают ошибки.
Д. Е. Мосежный (1969), В. Н. Дзяк с соавторами (1971) и другие, наблюдая длительное время за лицами, перенесшими инфаркт миокарда, установили, что правильная организация постинфарктного периода приводит к сохранению трудоспособности в 82% случаях. Аналогичные данные были получены и нами.
Оценка трудоспособности должна проводиться соответственно функциональным возможностям миокарда. Если при пороках сердца учитывается преимущественно функциональное состояние малого круга кровообращения, то у лиц с атеросклеротическим миокардиосклерозом обращают внимание на степень выраженности нарушения коронарного кровообращения и степень нарушения сократительной способности миокарда.
Нарушение коронарного кровообращения определяют по классификации Фогельсона (1960), согласно которой различают три степени хронической коронарной недостаточности. Так,
173
I степень характеризуется редкими приступами стенокардии напряжения с отсутствием, как правило, типичных ЭКГ-изменений. При II степени частота приступов нарастает, в покое на ЭКГ регистрируются изменения в фазе реполяризации, а при III степени возникают явления стенокардии и значительные изменения на ЭКГ.
Если хроническая коронарная недостаточность I степени сама по себе редко ограничивает трудоспособность больных, то
II степень приводит к выраженному ее снижению; лица же с
III степенью нарушения коронарной недостаточности, как правило, нетрудоспособны.
Присоединение мерцательной аритмии к атеросклеротическо-му миокардиосклерозу резко ухудшает сократительную способность миокарда, в результате чего снижаются его компенсаторные возможности, что является непосредственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности.
Мерцательная аритмия предсердий сама по себе не является показателем потери трудоспособности. По мнению Л. И. Фо-гельсона (1960), подобные больные могут длительное время выполнять работу, связанную с умеренной физической нагрузкой.
По данным О. Л. Духовной (1966), у 48,3% больных с мерцательной аритмией отсутствовали видимые признаки нарушения кровообращения и они продолжали трудиться.
Л. Я. Ситерман наблюдал больных мерцательной аритмией, выполнявших легкую физическую и напряженную умственную работу в течение б—8 лет. В одном случае недостаточность кровообращения при мерцании предсердий отсутствовала в течение 20 лет (Л. И. Фогельсон, 1960).
Наиболее полно экспертиза трудоспособности больных с мерцательной аритмией освещена в работах Б. М. Ароновича (1970), Р. В. Захаряна (1973), Б. М. Когана с соавторами (1975). Авторы указывают, что этот вид нарушения ритма встречается в 7—9% случаев у лиц, освидетельствованных кардиологическими ВТЭК, причем около 70% составляют больные митральным пороком сердца.
При экспертизе трудоспособности больных с митральным пороком сердца решающее значение имеют недостаточность кровообращения, форма мерцательной аритмии, степень активности ревматизма, а у лиц с кардиосклерозом атеросклеротиче-ским большую роль играют также сопутствующие гипертоническая болезнь и хроническая коронарная недостаточность. Такие больные могут выполнять легкую физическую работу, а также заниматься интеллектуальным трудом с умеренной
174
или легкой нервно-психической нагрузкой (Б. М. Аронович, 1970).
По мнению С. Б. Меламеда и В. М. Павлова (1970), Б. И. Марфина, Т. П. Позднякова (1975) и других, эффективная ЭИТ способствовала возвращению больных к труду. Так, после ЭИТ при очередном освидетельствовании ВТЭК из 8 инвалидов II группы двое получили III группу инвалидности. Авторам также удалось выявить взаимоотношение между эффективностью ЭИТ и временной нетрудоспособностью. Поэтому у больных с более длительным удержанием синусового ритма число дней временной нетрудоспособности было значительно меньше, чем у лиц с рецидивами мерцательной аритмии в ранние сроки. В 1971 г. С. Б. Меломед и В. М. Павлов опубликовали работу о трудоспособности больных атеросклеротическим кардиосклерозом после устранения мерцательной аритмии электроимпульсным разрядом. Нормализация ритма в большинстве случаев приводила к сокращению временной нетрудоспособности, а у некоторых больных — к снижению группы инвалидности. Причем длительность сохранения синусового ритма была значительно большей у больных без коронарной недостаточности, нарушения кровообращения и с давностью мерцательной аритмии не более трех лет.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed