Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 69

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 79 >> Следующая

169
ревматическом процессе, интенсивном лечении сердечными гли-козндами без предварительной отмены их.
Ю. М. Ведутов (1970), А. Лукошевичуте и Д. Беронтене (1972) указывают, что в 60% случаев синусовый ритм удается восстановить повторной ЭИТ. Однако к необходимости ее проведения следует подходить очень серьезно, так как с каждой последующей манипуляцией срок сохранения синусового ритма сокращается по сравнению с предыдущим. Повторные дефибрилляции обычно проводятся в тех случаях, если рецидив мерцания предсердий наступает не ранее чем через 4—6 мес и удастся сохранить синусовый ритм на длительный срок. Кроме этого, необходимо учитывать изменения ЭКГ на синусовом ритме (величину предсердного комплекса), сочетание с другими нарушениями ритма, различные осложнения и длительность его сохранения.
Необходимо учитывать такие неблагоприятные прогностические признаки, как уширсние зубца Р более 0,12 с и предсердного внутреннего отклонения более 0,08 с. Известную роль в диагностике гипертрофии и дилатации левого предсердия может оказать и электрокимография. Так, В. И. Маколкин с соавторами (1971) указывают, что неблагоприятными прогностическими признаками следует считать явное снижение амплитуды предсердных электрокимограмм, значительную деформацию волн Р, наличие выраженного право-левопредсердного асипхронизма (более 0,06—0,07 с), удлинение времени от начала электрического возбуждения до начала механического сокращения предсердия (т. е. удлинение периода напряжения на предсердной электрокимограмме) и, наконец, наличие выраженного систолического плато.
Прогностически неблагоприятным в длительности удержания синусового ритма является и функциональная слабость синусового узла. Только с учетом этих моментов можно решать вопрос о назначении повторных сеансов ЭИТ. Мы разделяем точку зрения Э. Д. Бровкович (1971) о том, что вопрос о проведении дефибрилляции в третий и последующие разы должен решаться индивидуально, с учетом состояния больного и результатов предыдущих дефибрилляции. Психологическая оптимистическая настроенность больного не должна доминировать при определении показаний к повторной дефибрилляции.
Частота возникновения мерцательной аритмии у лиц с митральным пороком сердца и миокардиосклерозом атеросклеро-тическим обусловливает актуальность разработки методов прогнозирования возможного ее развития и появления рецидивов после ЭИТ.
170
Синдром функциональной слабости синусового узла, появление синусовой аритмии, брадикардии, ранних предсердных и узловых экстрасистол, увеличение продолжительности зубца Р свыше 0,12 с, нарастание признаков гипоксии, особенно в сочетании с одним или несколькими вышеуказанными признаками являются неблагоприятными прогностическими признаками стабилизации синусового ритма (С. А. Аббакумов с соавт., 1969; Д. Беронтене, 1971; А. Лукошевичуте, Ж. Кюделене, 1972).
Величина электрического разряда более 6000 V, предварительно рассчитанная при проведении ЭИТ, неблагоприятна как для восстановления синусового ритма, так и в отношении длительности его удержания.
Уменьшение длинника и поперечника сердца (по данным телерентгенографии) более чем на 2 см — один из благоприятных прогностических признаков длительного сохранения синусового ритма (Б. И. Марфин, 1972).
Оценка трудоспособности лиц, страдающих мерцательной аритмией, должна проводиться с учетом характера основного заболевания, общего состояния кровообращения, функциональной способности сердечной мышцы, возраста, специальности больного и многих других факторов. При этом наблюдаются некоторые особенности. Так, больные ревматическим пороком сердца при обострении процесса, независимо от степени нарушения кровообращения и характера работы, считаются временно нетрудоспособными, так как они нуждаются в лечении. А. И. Нестеровым, Л. А. Костровой и В. И. Борзовым (1968) изучено 100 человек с возвратным вялотекущим ревмокардитом и высказана несколько иная точка зрения. На основании детального обследования были выделены больные с компенсированным и декомпенсированным ревмокардитом. По мнению авторов, трудоспособность у всех лиц с компенсированным ревмокардитом сохраняется, а с декомпенсированным — снижается. Мы также разделяем эту точку зрения.
По мнению О. В. Лебедевой (1959), трудоспособными следует признавать лиц с ревматическими пороками сердца, но с оптимальными условиями труда. Больные с функциональным нарушением кровообращения считаются ограничено трудоспособными (III группа инвалидности). При более выраженных нарушениях кровообращения определяется II группа инвалидности, когда трудоспособность больных также ограничена. Первая группа инвалидности устанавливается тогда, когда кровообращение резко нарушено и больные нуждаются в постороннем уходе.
При установлении трудоспособности и трудоустройстве у лиц с митральным пороком сердца необходимо учитывать со-
1 Глава написана совместно с Л. А Митрохиной.
172
стояние гемодинамики как большого, так и малого круга кровообращения.
Приведем оценку функционального состояния последнего по Л. И. Фогельсону (1962), который выделил три степени нарушения гемодинамики. Так, при I степени больные жалуются на сердцебиение, одышку при физическом напряжении; на ЭКГ — правограмма, ЖЕЛ уменьшена. При II степени отмечаются одышка и ощущение сердцебиения уже при незначительном физическом напряжении, нередко частое кровохарканье, иногда приступы сердечной астмы. Со стороны сердца наблюдается характерная картина стеноза, в легких — застойные хрипы, на ЭКГ—выраженная гипертрофия левого предсердия и правого желудочка; ЖЕЛ уменьшена. Третья степень характеризуется типичной картиной правожелудочковой недостаточности.
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed