Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дзяк В.Н. -> "Мерцательная аритмия" -> 65

Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.

Дзяк В.Н. Мерцательная аритмия — К.: 3доров, 1979 . — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): mercaret1979.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 79 >> Следующая

Хотелось бы верить, что это так. Однако в клинической практике нормализация ритма лишь создает предпосылки для большей эффективности лекарственных растений, применяемых при лечении больных с выраженными нарушениями кровообращения.
Нами проводилась оценка непосредственных результатов ЭИТ в зависимости от выраженности нарушения кровообращения и характера основного заболевания.
При этом обнаружено, что на эффективность ЭИТ более существенное влияние оказывает стадия недостаточности крово-
€ S96 161
обращения. Так, независимо от характера основного заболевания (ревматические пороки сердца или кардиосклероз атеро-склеротический), синусовый ритм чаще восстанавливается при незначительном нарушении кровообращения.
Одним из факторов, влияющих на результаты дефибрилляции, являются размеры сердца, в первую очередь, левого предсердия. При значительно увеличенном в размерах сердце (cor bovinum) ЭИТ может быть неэффективной в результате наличия дегенеративных и дистрофических изменений в миокарде. В равной мере это можно отнести и к левому предсердию. По мнению многих ученых, в целом увеличенное сердце неблагоприятно отражается на результатах ЭИТ.
Наряду с этим ряд зарубежных (S. Waris 1965; G. G. Beiz с соавт., 1971) и отечественных авторов (А. Л. Сыркин с соавт., 1970) не выявили такой зависимости.
Л. А. Сыркин, в частности, указывает, что у больных с пороками сердца как с умеренным, так и резким увеличением левого предсердия мерцательную аритмию удалось устранить в 96,7% случаев. Хороший результат получен и у больных ате-росклеротическим кардиосклерозом с увеличенным левым предсердием (у 91,7%). На основании этого автор пришел к выводу, что размеры предсердий не могут служить прогностическим признаком для оценки непосредственных результатов ЭИТ. Мы с этим положением не можем согласиться, так как располагаем несколько иными данными. Величину левого предсердия мы определяли рентгенологическим методом в переднекосом положении больного, когда оно в той или иной степени заполняет ретрокардиальное пространство. Это отчетливо также видно при заполнении пищевода барием (пищевод смещен кзади и вправо). Для констатации увеличенного левого предсердия была использована методика Иваницкой (1969)—определение симптома радиуса отклонения пищевода. Феномен малого радиуса свидетельствует об увеличении левого предсердия, наиболее характерен для стеноза при митральном пороке сердца. Отклонение же пищевода по большому радиусу указывает на преобладание недостаточности митрального клапана.
Из 224 обследованных отклонение пищевода в ту или иную сторону было у 165 человек, причем у 29 отмечался феномен большого радиуса (преобладала недостаточность митрального клапана), а у 136 выявлен феномен малого радиуса.
В первой группе дефибрилляция оказалась не эффективной у 2 человек, а во второй — у 16, то есть при прочих равных условиях величина левого предсердия, по-видимому, может
162
влиять на результаты ЭИТ. Однако проведенный анализ не дал возможности прийти к каким-либо определенным выводам.
Для оценки эффективности дефибрилляции в зависимости от размеров сердца использовалась также телерентгенография, с помощью которой получены более объективные данные.
Таким образом, все перечисленные факторы в той или иной мере влияют на эффективность дефибрилляции, но в настоящий момент нельзя сказать какой из них доминирующий. По-видимому, предопределяющим моментом является совокупность их с учетом каждого конкретного случая. В связи с этим большое внимание следует уделять отбору больных. Подтверждением эффективности последнего может служить субъективный статус больных к моменту выписки их из стационара.
У большинства лиц с восстановленным синусовым ритмом улучшалось кровообращение, что проявлялось уменьшением одышки или появлением ее только при физической нагрузке, исчезали отеки, уменьшались размеры печени и застойные явления в легких. У ряда лиц в течение 3—4 дней исчезали признаки нарушенной гемодинамики. Если же последние были более выражены, то после восстановления синусового ритма они значительно уменьшались.
Больная Ш., 41 год, поступила в клинику 19/Х 1968 г. с жалобами иа одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, кашель с мокротой, боли в правом подреберье, наличие незаживающих язв на голенях. Считает себя больной с 1961 г., когда впервые диагностирован порок сердца. С 1964 г. после появления мерцательной аритмии стали нарастать явления нарушения кровообращения. В 1967 г. установлена II группа инвалидности. Объективно: положение в постели вынужденное, акроцианоз, голенн отечны, в нижней трети нх — трофические язвы (1 X I см). В нижних отделах легких застойные хрипы, тахипиоэ, границы сердца расширены вверх, вправо н несколько влево. Тоны сердца глухие, выявлялась мерцательная аритмия, на фоне которой прослушивались систолический шум над верхушкой, хлопающий I тон, акцент II тона иад легочной артерией. ЧСС 98 в 1 мин, дефицит пульса 19, АД 140/90 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см ниже реберной дуги, болезненная при пальпации.
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 79 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed