Мерцательная аритмия - Дзяк В.Н.
Скачать (прямая ссылка):
На эффективность дефибрилляции оказывает влияние и темп сердечных сокращений. Так, отрицательное действие тахисисто-лической формы мерцательной аритмии на сердце более выражено, поэтому показания к ЭИТ при ней ограничены. В то же время при брадикардии некоторые авторы (А. М. Сигал, 1958) даже не рекомендуют проводить мероприятия по нормализации ритма, считая ее как одну из «удачных» форм мерцательной аритмии. Лучший эффект наблюдается при нормальном темпе мерцательной аритмии. Как резкое учащение, так н уре-жение ритма сердечных сокращений хуже сказывается на результатах дефибрилляции, так как при этом в миокарде увеличиваются зоны функциональных блокад. Возможно, что меньшая частота темпа указывает на высокую степень поражения сердца (G- G. Beiz с соавт., 1971). По мнению Л. В. Поморце-вой и Н. С. Бусленко (1970), неблагоприятный момент для снятия мерцательной аритмии — выраженная тахикардия и частая экстрасистолия перед нанесением разряда.
Нами проведена оценка результатов дефибрилляции у боль-пых ревматическими пороками сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом (табл. 25).
Таблица 25. Результаты дефибрилляции у больных ревматическим пороком сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом в зависимости от темпа сердечных сокращений
Заболевание Темп сердечных сокращений в 1 мин Количество больных Без выраженного нарушения кровообращения С выраженным нарушением кровообращения
эффективно неэффективно эффективно неэффективно
Ревматизм Ниже 60 1 1
60—80 64 32 2 26 4
Свыше 80 121 37 2 76 6
Свыше 100 38 6 2 24 6
Атеросклероз Ниже 60 — — — — —
60—80 19 12 1 6 _
Свыше 80 31 15 — 14 2
Свыше 100 12 5 1 5 1
159
Как видно из представленной табл. № 25, темп сердечных сокращений не влияет на эффективность ЭИТ. Хотя согласно нашим и литературным данным, длительно существующая тахикардия является для нее неблагоприятным фоном.
От давности мерцательной аритмии зависит эффективность дефибрилляции (Р. М. Клец, 1969; В. С. Маят с соавт., 1969; А. М. Сарванов с соавт., 1974; А. А. Кедров, И. М. Арригоии, 1974; Н. Aberg, 1968; W. Baedecker с соавт., 1968; Е. Balatoni,
F. Burcart, W. Schweizer, 1969, и др.).
Наши данные также совпадают с литературными. Отсутствие эффективности или срыв нормального ритма можно связать с явными изменениями миокарда склеротического или дистрофического характера. Хотя И. А. Лукошевичуте (1968) указывает, что влияние давности мерцательной аритмии на непосредственный эффект дефибрилляции невелико.
Некоторые авторы отмечают, что с возрастом больных результаты ЭИТ ухудшаются (S. Waris с соавт., 1965; Л. В. По-морцева с соавт., 1966). А. Л. Сыркин с соавторами (1970), А. И. Лукошевичуте, Д. Беронтене (1972), Н. Е. Ломадзе (1974),
G. G. Beiz с соавторами (1971) этому факту не придают большого значения.
По нашим данным, возраст больных не имел существенного значения, так как ЭИТ одинаково часто была неэффективна во всех возрастных группах, хотя при атеросклеротическом кардиосклерозе положительное действие чаще наблюдалось у лиц более молодого возраста.
Вялотекущие формы ревмокардита (с минимальной степенью активности) у лиц со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия не являются противопоказанием для комиссуротомии. Это же положение мы распространяем и на дефибрилляцию (табл. 26).
С. Е. Нодельсон, В. Ф. Жаворонков, А. И. Павлова, Е. Д. Волкович и Л. И. Житник (1969) указывают, что активный ревматизм не является противопоказанием для ЭИТ. По их мнению, она показана больным ревмокардитом с недостаточностью кровообращения, у которых, несмотря на интенсивную антиаритмическую и кардиотоническую терапию, нарастают явления декомпенсации. В подобных случаях необходимо говорить не об активности как таковой, а о степени ее выраженности. Поэтому при манифестных формах ревматизма от проведения ЭИТ лучше воздержаться.
Такие параметры, как темп сердечных сокращений, давность мерцательной аритмии, размеры сердца, в частности левого
160
Таблица 26. Оценка эффективности ЭИТ в зависимости от активности ревматического
процесса
Степень активности Количество Результаты дрфибрил-лыцни
больных г*|к|>ек1 пиная неэффек' тиммя
Неактивная Минимальная 63 161 60 142 3 1Э
предсердия, непосредственно могут влиять на состояние кровообращения.
Поэтому недостаточность последней отрицательно отражается на непосредственных результатах ЭИТ (Э. Г. Животовская, 1968; К. Morris с соавт., 1966, и др.).
Однако в клинической практике нередко требуется именно больным с выраженными нарушениями кровообращения пронести дефибрилляцию, поскольку она в какой-то мере может способствовать улучшению гемодинамики. Л. И. Алейникова (1971) наблюдала 46 больных ревматическим пороком сердца, осложненным нарушением кровообращения ПА—Б стадии, которым была проведена дефибрилляция. Обращает на себя внимание тот факт, что даже после рецидива мерцательной аритмии, по на фойе лекарственной терапии, состояние больных оставалось удовлетворительным и признаки декомпенсации не нарастали.
Иногда электрическая дефибрилляция сама может явиться методом лечения тяжелой декомпенсации, когда самая интенсивная терапия не дает эффекта (В. П. Радушкевич, 1966). Автор отмечает, что один лишь электроимпульс ставит этих больных на ноги, нормализует сердечный ритм и резко нарушенную гемодинамику.
